弥漫大B淋巴瘤的病理机制和基础知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的约30-40%。了解其病理机制对于制定有效的康复治疗方案至关重要。

一、病理机制

细胞起源与基因异常

：DLBCL可起源于B细胞发育的不同阶段，包括前B细胞、成熟B细胞等。基因表达谱分析显示，DLBCL存在多种分子亚型，与不同的基因表达模式和基因异常相关。

信号传导异常

：DLBCL中的B细胞常表现出信号传导途径的异常激活，如NF-κB、JAK/STAT、PI3K/AKT等，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

免疫逃逸机制

：DLBCL细胞能够通过多种机制逃避免疫监视，包括下调MHC分子表达、分泌免疫抑制因子等。

肿瘤微环境

：DLBCL的肿瘤微环境富含多种细胞和细胞因子，如T细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等，它们与肿瘤细胞相互作用，促进肿瘤的进展和耐药。

二、临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能出现结外受累，如胃肠道、中枢神经系统等。

三、诊断

DLBCL的诊断依赖于病理活检，结合免疫组化、流式细胞术等方法，明确肿瘤细胞的表型和分子特征。PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围和疗效监测。

四、康复治疗

化疗

：R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案是DLBCL的标准一线治疗方案，可显著提高患者的完全缓解率和总生存率。

靶向治疗

：针对特定分子亚型的DLBCL，如CD20阳性的DLBCL，利妥昔单抗等靶向药物可提高治疗效果。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段为DLBCL的治疗提供了新的思路，尤其对传统治疗无效的患者可能获益。

支持治疗

：包括营养支持、心理干预等，旨在改善患者的生活质量和预后。

个体化治疗

：根据患者的分子分型、基因突变等信息，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

康复训练与心理支持

：对于DLBCL患者，康复训练和心理支持是重要的治疗手段，有助于提高患者的身体机能和心理健康。

总之，DLBCL是一种复杂的淋巴系统恶性肿瘤，病理机制涉及多方面的分子和细胞异常。通过综合应用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，并结合个体化治疗和康复训练，有望提高DLBCL患者的治愈率和生活质量。

黄玉

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区