弥漫大B淋巴瘤是怎样诊断的？

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是一种侵袭性较高的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的一种亚型。在所有非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤占30-40%的比例，因此对于本病的早期诊断和及时治疗具有重要意义。

临床表现是诊断弥漫大B细胞淋巴瘤的第一步。患者可能出现以下症状：无痛性淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结；发热、盗汗和体重减轻；部分患者可能出现乏力、食欲不振和贫血等全身症状。值得注意的是，由于这些症状较为普遍，容易被忽视，因此当出现上述症状时，应尽早就医进行进一步检查。

影像学检查是评估弥漫大B细胞淋巴瘤范围的重要手段。常用的影像学检查包括：

胸部、腹部和盆腔CT：通过CT扫描可以清晰地显示淋巴结的形态和大小，以及是否有受累情况。CT扫描对于评估淋巴结受累情况具有重要价值。

正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT是一种结合了PET和CT两种技术的检查方法，可以同时评估淋巴瘤的代谢活性和侵及范围。PET-CT对于评估淋巴瘤的分期和疗效具有重要价值。

超声检查：超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以评估浅表淋巴结和腹部器官受累情况。超声检查对于评估浅表淋巴结受累情况具有重要价值。

MRI：MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以评估中枢神经系统受累情况。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，MRI检查有助于评估中枢神经系统受累情况。

组织病理学检查是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准。常用的方法包括：

淋巴结或受累组织活检：通过取样淋巴结或受累组织进行组织学和免疫组化分析，可以明确诊断弥漫大B细胞淋巴瘤。淋巴结活检是确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的关键步骤。

骨髓活检：通过骨髓活检可以评估骨髓受累情况，对于弥漫大B细胞淋巴瘤的分期和预后评估具有重要价值。

免疫组化：通过检测B细胞相关抗原（如CD20、CD79a）和增殖指数（如Ki-67），可以进一步明确诊断弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化对于评估弥漫大B细胞淋巴瘤的生物学特性具有重要价值。

分子遗传学检测：通过检测c-MYC、BCL-2和BCL-6重排等分子遗传学标志，可以进一步明确诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，并指导分层治疗。分子遗传学检测对于评估弥漫大B细胞淋巴瘤的预后和治疗反应具有重要价值。

实验室检查有助于评估患者的一般状况和淋巴瘤相关并发症。常用的实验室检查包括：

血常规：通过血常规检查可以评估贫血、白细胞减少或血小板减少等血液系统并发症。

血生化：通过血生化检查可以评估肝肾功能和电解质水平等代谢相关并发症。

乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种肿瘤标志物，其水平升高提示疾病负荷较重，预后较差。

β2微球蛋白：β2微球蛋白也是一种肿瘤标志物，其水平升高提示疾病负荷较重，预后较差。

EB病毒抗体：EB病毒与某些类型的淋巴瘤相关，通过检测EB病毒抗体可以评估EBV相关淋巴瘤的可能性。

分期是弥漫大B细胞淋巴瘤诊断和治疗的重要环节。常用的分期系统包括：

Ann Arbor分期：根据淋巴结受累区域和器官受累情况分期，Ann Arbor分期是弥漫大B细胞淋巴瘤分期的经典方法。

IPI评分：根据年龄、分期、LDH水平、ECOG评分和受累淋巴结区域评估预后，IPI评分是弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估的重要工具。

mIPI评分：根据年龄、分期、ECOG评分和受累淋巴结区域评估预后，mIPI评分是弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估的改良工具。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、组织病理学检查和实验室检查。确诊后，应根据分期和预后评估制定个体化治疗方案，以提高治愈率和生活质量。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，早期诊断和及时治疗至关重要。通过综合应用多种诊断方法，可以提高弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断准确率和治疗效果，改善患者的预后和生活质量。

袁辰怡

宁波大学附属第一医院月湖院区