慢性病贫血，缺铁性贫血，地中海贫血的鉴别

贫血是一种常见的血液疾病，指的是血液中红细胞或血红蛋白含量低于正常水平。在众多贫血类型中，慢性病贫血、缺铁性贫血和地中海贫血是三种常见的类型。本文将从疾病原理的角度，对这三种疾病进行详细的鉴别。

首先，我们来了解一下慢性病贫血。慢性病贫血（ACD）是一种继发于慢性疾病或炎症的贫血。其主要特点是正细胞正色素性贫血，即红细胞大小、形状和血红蛋白含量都正常。慢性病贫血的发生机制主要与炎症因子、铁代谢紊乱和红细胞生成素（EPO）抵抗有关。炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）可抑制骨髓对EPO的反应，导致红细胞生成减少。此外，炎症还可引起铁代谢紊乱，使铁从贮存铁转移到功能性铁池，但铁利用障碍，导致铁利用不足。这些因素共同导致红细胞生成减少，引起贫血。

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，占所有贫血的50%以上。其主要特点是小细胞低色素性贫血，即红细胞体积小、血红蛋白含量低。缺铁性贫血的发生机制主要与铁摄入不足、吸收不良、丢失过多或需求增加有关。铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁供应不足时，血红蛋白合成减少，导致红细胞生成减少。此外，铁缺乏还可导致红细胞寿命缩短，进一步加重贫血。缺铁性贫血多见于婴幼儿、孕妇、老年人和素食者。

地中海贫血（地贫）是一种遗传性溶血性贫血，主要见于地中海地区、东南亚和中东地区。地贫分为α地贫和β地贫两种类型，分别由α珠蛋白和β珠蛋白基因突变引起。地贫的主要特点是小细胞低色素性贫血，与缺铁性贫血相似，但地贫的红细胞体积更小，血红蛋白含量更低。地贫的发生机制主要与珠蛋白合成障碍有关。由于珠蛋白合成障碍，导致血红蛋白结构异常，红细胞膜稳定性降低，红细胞寿命缩短，引起溶血性贫血。此外，地贫还可导致骨髓代偿性增生，引起骨痛、骨折等并发症。

那么，如何鉴别这三种贫血呢？首先，可以通过病史、体格检查和实验室检查进行初步鉴别。慢性病贫血多见于慢性疾病或炎症患者，缺铁性贫血多见于婴幼儿、孕妇、老年人和素食者，地贫则有明显的地域性和家族性。实验室检查方面，可以通过血常规、血清铁蛋白、总铁结合力等指标进行鉴别。慢性病贫血的血常规表现为正细胞正色素性贫血，血清铁蛋白正常或降低，总铁结合力正常或降低；缺铁性贫血的血常规表现为小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高；地贫的血常规表现为小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力正常或降低。

此外，还可以通过进一步的检查进行鉴别。对于慢性病贫血，可以检测炎症因子水平，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）；对于缺铁性贫血，可以检测铁代谢相关指标，如血清铁、总铁结合力和铁饱和度；对于地贫，可以进行基因检测和血红蛋白电泳，以明确诊断。

总之，慢性病贫血、缺铁性贫血和地中海贫血虽然都是贫血的一种类型，但它们的发病机制、临床表现和诊断方法都有所不同。通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查，可以对这三种贫血进行准确的鉴别，从而制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量。

李颖

天津医科大学第二医院