淋巴瘤要做什么检查

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中较为常见的一种亚型，其发病率占所有NHL的20%-30%。由于淋巴系统遍布全身，滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗过程相对复杂，准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍在诊断滤泡性淋巴瘤时所需进行的一系列检查，以帮助患者和医疗工作者更好地理解和应对这一疾病。

1. 病史采集和体格检查

病史采集是诊断过程的第一步，医生会详细询问患者的症状出现时间、性质、持续时间以及任何相关既往病史和家族病史。体格检查则关注患者的淋巴结肿大情况，包括肿大的区域、大小、硬度以及是否有压痛等特征。这些信息可以帮助医生初步判断病情，并指导后续的检查和治疗。

2. 血液学检查

血液学检查是判断患者一般健康状况和排除其他可能疾病的重要手段。血常规检查可以揭示白细胞计数的异常，如白细胞增多或减少，这可能是淋巴瘤的一个迹象。血生化检查可以评估肝肾功能是否正常，因为淋巴瘤可能影响这些器官的功能。此外，凝血功能检查也很重要，因为某些淋巴瘤患者可能存在出血倾向。

3. 影像学检查

影像学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断中起着关键作用，可以提供淋巴结和周围组织结构的详细图像，有助于确定病变范围和监测病情进展。

X线检查

：这是一种初步的影像学检查方法，可以评估淋巴结肿大的情况，尤其是在胸部和腹部。

CT扫描

：计算机断层扫描（CT）能够提供淋巴结和周围组织结构的详细图像，有助于确定病变的范围和深度。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET-CT）结合了PET和CT的优点，可以显示肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变，并评估疗效和复发。

MRI

：磁共振成像（MRI）在某些情况下可用于评估淋巴结和周围软组织的情况，尤其是在脑部或脊椎部位。

4. 骨髓穿刺和骨髓活检

骨髓穿刺和骨髓活检是评估淋巴瘤是否侵犯骨髓的重要手段。通过显微镜检查骨髓细胞，可以确定是否存在淋巴瘤细胞，这对于分期和治疗计划的制定至关重要。

5. 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通过手术切除或穿刺获取淋巴结组织，进行病理学检查，可以明确诊断并确定淋巴瘤的亚型。病理学检查包括组织形态学检查和免疫组化染色，有助于区分不同类型的淋巴瘤。

6. 免疫组化和分子生物学检查

免疫组化检查通过检测特定蛋白质的表达，有助于区分淋巴瘤的不同亚型。例如，滤泡性淋巴瘤通常表达CD10、Bcl-2和Bcl-6，而不表达CD5和Cyclin D1。分子生物学检查，如基因重排检测，可以进一步确认淋巴瘤的克隆性，对预后评估和治疗选择具有重要意义。

7. 其他检查

根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声、肺功能测试等，以评估患者的整体健康状况和治疗耐受性。心脏超声可以评估心脏结构和功能，尤其是在治疗前需要使用心脏毒性药物的情况下。肺功能测试则有助于评估患者的呼吸功能，尤其是在治疗前需要使用可能影响肺功能的化疗药物时。

结论

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合多种检查手段，包括病史采集、体格检查、血液学检查、影像学检查、骨髓检查、淋巴结活检以及免疫组化和分子生物学检查等。正确的诊断是制定治疗方案和评估预后的基础。患者应在专业医生的指导下，根据病情选择合适的检查项目，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要，因此，对于任何疑似滤泡性淋巴瘤的症状，都应给予足够的重视，并及时进行专业的医疗评估和检查。

叶絮

广州医科大学附属第二医院