淋巴滤泡瘤1至2级如何治疗？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL）亚型，占所有NHL的20%-30%。FL起源于成熟的B淋巴细胞，其生物学特性相对惰性，病程进展缓慢。根据肿瘤细胞的形态特征，FL被分为1至3级，其中1至2级被认为是低度恶性。尽管FL的预后相对较好，但由于其容易复发和进展，因此对FL的早期识别、治疗和预防仍具有重要意义。

FL的临床表现多样，早期症状往往隐匿，不易被察觉。常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大（尤其是颈部、腋窝和腹股沟等部位）、乏力、发热、体重减轻等。此外，部分患者可能出现盗汗、夜间多尿等全身症状。由于FL的临床表现不典型，患者往往在病情进展后才被确诊。因此，提高公众对FL的认识，加强自我监测，对于早期发现和治疗具有重要意义。

在治疗方面，FL的治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、疾病分期、身体状况和治疗意愿。对于低度恶性的FL（1-2级），治疗策略通常较为保守。对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待（Watch and Wait）策略，定期进行影像学检查（如CT、PET-CT或MRI）和血液检查，以监测病情变化。这种方法可以避免过度治疗带来的副作用，同时不影响患者的生存质量。

对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。这些方案可以有效缓解症状，延长生存期。近年来，靶向治疗药物如利妥昔单抗（Rituximab）的加入，进一步提高了治疗效果，减少了化疗的副作用。利妥昔单抗是一种特异性针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，可有效清除肿瘤细胞，提高缓解率和生存期。

对于部分适合的患者，还可以考虑进行造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，简称HSCT）。HSCT包括自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）和异体造血干细胞移植（Allo-HSCT）。这两种治疗方法通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后移植健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。HSCT可以提高部分患者的长期生存率，但同时也伴随着较高的治疗风险和并发症。

近年来，随着新型靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现，FL的治疗策略也不断更新。例如，PI3K抑制剂、BTK抑制剂和CAR-T细胞疗法等新型药物和疗法为FL的治疗提供了新的选择。这些新型药物和疗法具有较好的疗效和较低的副作用，为FL患者带来了新的希望。

在预防方面，目前尚无特效的预防措施。然而，通过保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低患FL的风险。此外，定期体检，特别是对于有家族史或其他高危因素的人群，可以提高早期发现和治疗的机会。对于已确诊的FL患者，定期随访和监测至关重要，以及时发现病情变化和复发。

总之，FL的治疗和预防需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗意愿。通过个体化的治疗方案和积极的预防措施，可以提高患者的生存质量和长期生存率。同时，加强公众对FL的认识和自我监测，对于早期发现和治疗具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信未来FL的治疗和预防将取得更大的突破。

汤多壮

南昌大学第二附属医院