高尿酸血症与痛风患者合并高血压的患者首选药物是什么?

高血压和高尿酸血症是常见的代谢性疾病，它们之间存在相互关联和影响。高血压患者中高尿酸血症的发生率较高，而高尿酸血症患者也更易发展为高血压。痛风则是由高尿酸血症引起的一种代谢性关节病，表现为急性关节炎发作、痛风石形成以及慢性关节和肾脏损害。在治疗高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，选择合适的药物至关重要。本文将探讨这些患者的首选药物选择。

高尿酸血症与高血压的关系

高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高，超出正常范围的一种状态。尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，人体通过肾脏排泄尿酸以维持其平衡。当尿酸产生过多或排泄减少时，血液中尿酸水平升高，导致高尿酸血症。高血压是指血压持续升高，超出正常范围的一种状态。高血压与高尿酸血症之间存在一定的相关性，两者在代谢途径、血管功能、炎症反应等方面存在相互影响。

痛风患者合并高血压的药物治疗原则

对于痛风患者合并高血压，药物治疗应遵循以下原则： 1. 控制血压：选择能够降低血压的降压药物，同时对尿酸水平影响较小或有降低尿酸作用的药物。 2. 降低尿酸：选择能够降低血尿酸水平的药物，同时对血压控制无不利影响。 3. 减少痛风发作：选择能够减少痛风急性发作的药物。 4. 保护肾功能：选择对肾脏功能影响较小的药物。

高尿酸血症与痛风患者合并高血压的首选药物

根据以上原则，高尿酸血症与痛风患者合并高血压的首选药物为： 1. 利尿剂：利尿剂是一类能够增加尿量、降低血压的药物。其中，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（HCTZ）是常用的降压药物。然而，噻嗪类利尿剂可能会增加血尿酸水平，因此不适用于高尿酸血症患者。相比之下，袢利尿剂如呋塞米对尿酸水平影响较小，可以作为首选药物之一。 2. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：ACEI类药物如依那普利、贝那普利等，能够降低血压，同时具有降低血尿酸水平的作用。研究表明，ACEI类药物能够通过抑制尿酸重吸收、增加尿酸排泄来降低血尿酸水平。因此，ACEI类药物是高尿酸血症与痛风患者合并高血压的首选药物之一。 3. ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）：ARB类药物如洛卡特普、厄贝沙坦等，同样能够降低血压，对血尿酸水平影响较小。部分ARB类药物如洛卡特普还具有降低血尿酸水平的作用。因此，ARB类药物也是高尿酸血症与痛风患者合并高血压的首选药物之一。 4. 钙通道阻滞剂（CCB）：CCB类药物如硝苯地平、氨氯地平等，能够降低血压，对血尿酸水平影响较小。CCB类药物可以作为高尿酸血症与痛风患者合并高血压的备选药物。

结语

综上所述，高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，首选药物应为对尿酸水平影响较小或具有降低尿酸作用的药物。袢利尿剂、ACEI类药物和ARB类药物是首选药物，CCB类药物可作为备选。在选择药物时，应综合考虑患者的具体情况，如肾功能、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。同时，患者还应配合生活方式的调整，如低嘌呤饮食、适量运动等，以更好地控制血压和尿酸水平，减少痛风发作，保护肾功能。

王栋

东南大学附属中大医院