DLBCL临床特征

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的约30%。本文将详细介绍DLBCL的临床特征以及合理用药的相关知识。

一、DLBCL的临床表现

症状

：DLBCL的症状多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能伴有局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。DLBCL可侵犯全身各脏器，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等。

体征

：最常见的体征是浅表淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大最为常见。部分患者可触及深部淋巴结肿大，如纵隔、腹腔淋巴结肿大。

分期

：DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合国际预后指数（IPI）评估预后。IPI包括年龄、ECOG评分、血清乳酸脱氢酶（LDH）、分期、结外受累器官数等5个因素。

二、DLBCL的诊断

病理诊断

：DLBCL的诊断依赖于淋巴结或受侵器官的病理活检。组织学上，DLBCL表现为大细胞、核大、核仁明显，细胞间质少。免疫组化检测B细胞标志物如CD20、CD79a阳性，有助于诊断。

分子分型

：DLBCL的分子分型对预后和治疗有指导意义。常见的分子亚型包括GCB（生发中心B细胞型）和non-GCB（非生发中心B细胞型）。GCB型预后较好，对化疗敏感。

影像学检查

：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围、分期及疗效监测。

三、DLBCL的治疗

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。对于高危患者，可考虑加用高剂量阿糖胞苷等药物。

靶向治疗

：利妥昔单抗是针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高R-CHOP方案的疗效。对于部分难治/复发患者，可考虑应用CD79b抗体偶联药物等新型靶向药物。

放疗

：对于部分早期、局限性病变的患者，可考虑局部放疗。对于部分化疗后残留病灶，放疗可提高局部控制率。

造血干细胞移植

：对于部分年轻、高危、复发难治患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

四、DLBCL的合理用药

化疗药物的剂量调整

：根据患者的年龄、肾功能、肝功能、心脏功能等因素，个体化调整化疗药物剂量，以减少不良反应。

预防性用药

：对于接受化疗的患者，可预防性应用抗感染、抗过敏、止吐等药物，以降低化疗相关并发症。

药物相互作用

：注意化疗药物、靶向药物之间的相互作用，避免使用可能增加毒性的药物。

长期随访

：对于接受治疗的患者，应定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，DLBCL是一种异质性较大的疾病，临床表现多样。合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。对于DLBCL患者，应根据病情、分子分型、预后因素等，制定个体化的治疗方案，以提高生存率和生活质量。

庄晓文

汕头太安医院