胃癌的疾病管理

胃癌，作为全球最常见的消化道恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。随着医学研究的不断深入，药物治疗已成为胃癌治疗中不可或缺的一环。本文将详细介绍胃癌的药物治疗及其科学管理途径。

胃癌概述

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。胃癌的病因复杂，涉及遗传、环境、饮食习惯等多种因素。早期胃癌症状不明显，常被忽视，导致许多患者确诊时已进入中晚期。

药物治疗的重要性

药物治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，尤其在手术和放疗无法完全切除肿瘤或患者身体状况不适合手术时，药物治疗显得尤为重要。药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗

化疗是利用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法。胃癌的化疗可分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗在手术前进行，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率；辅助化疗在手术后进行，目的是消灭残留的癌细胞，减少复发；姑息化疗则用于晚期胃癌，以缓解症状、延长生存期。

化疗药物的选择和用药方案需根据患者的具体情况制定，包括病理分型、分期、身体状况等。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特异分子靶点的精准治疗，具有疗效好、副作用小的优点。胃癌的靶向治疗主要针对HER2阳性患者。HER2是一种与肿瘤生长和转移密切相关的蛋白，HER2阳性胃癌患者约占全部胃癌患者的15-20%。

曲妥珠单抗是全球首个HER2靶向药物，通过特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞生长。多项临床研究证实，曲妥珠单抗联合化疗可显著提高HER2阳性胃癌患者的生存期。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击癌细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在胃癌领域取得了突破性进展。PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是目前研究和应用最广泛的免疫治疗药物。

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等PD-1抑制剂已在晚期胃癌中显示出良好的疗效和安全性。

个体化治疗

药物治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。医生需综合考虑患者的病理分型、分期、基因突变、免疫状态等因素，选择最合适的药物和用药方案。同时，还需密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

患者管理

胃癌患者在药物治疗过程中，还需注意以下几个方面： 1. 合理膳食，保证营养均衡，增强体质； 2. 戒烟限酒，避免刺激性食物，减少胃黏膜损伤； 3. 加强心理疏导，保持积极乐观的心态； 4. 定期复查，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

总之，药物治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，通过个体化的治疗方案，可显著提高胃癌患者的生存质量和预后。患者需在医生的指导下，积极配合治疗，争取最大的生存获益。

刘青

复旦大学附属中山医院