真菌性肠炎的治疗

肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗过程中手术切除肿瘤是主要的治疗手段之一。然而，手术治疗在带来疗效的同时，也可能带来一些并发症，其中真菌性肠炎是较为常见的一种。术后患者因为免疫力降低、肠道菌群失衡等原因，容易发生真菌性肠炎。本文将深入探讨肠癌术后真菌性肠炎的发病机制、诊断要点、治疗原则、护理措施以及预防方法，旨在帮助患者和医护人员更好地应对这一并发症，确保患者术后恢复期的安全。

一、肠癌术后真菌性肠炎的发病机制 肠癌术后，患者的肠道正常菌群平衡被破坏，这为条件致病菌的大量繁殖提供了条件。真菌性肠炎主要由念珠菌、曲霉等真菌引起，这些真菌在肠道内过度增殖，引发炎症反应，导致腹泻、腹痛等症状。此外，术后抗生素的不合理使用、患者自身免疫力下降、营养不良等因素都可能加剧肠道菌群失衡，增加真菌性肠炎的风险。

二、术后真菌性肠炎的诊断要点 对于术后出现腹泻、腹痛等症状的肠癌患者，需要及时进行诊断，以确定是否为真菌性肠炎。诊断要点包括： 1. 病史：患者近期有肠癌手术史，术后出现腹泻、腹痛等症状。 2. 实验室检查：粪便涂片镜检可见真菌孢子或菌丝；粪便培养可培养出致病菌。 3. 结肠镜检查：可见肠道黏膜充血、水肿，部分患者可见溃疡形成。 综合以上表现，结合病史，可明确诊断为术后真菌性肠炎。

三、术后真菌性肠炎的治疗原则 治疗术后真菌性肠炎需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。治疗原则如下： 1. 抗真菌治疗：首选氟康唑等唑类药物，根据药敏结果调整用药。必要时可联合使用两性霉素B等药物，以提高治疗效果。 2. 调整肠道菌群：口服益生菌制剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等，以恢复肠道正常菌群平衡，抑制有害菌群的生长。 3. 对症支持治疗：纠正水电解质紊乱，补充营养，维持水电解质酸碱平衡，提高患者的整体状况。 4. 免疫调节：对于免疫力低下的患者，可以考虑使用免疫增强剂，提高机体的抗感染能力。

四、术后真菌性肠炎的护理措施 护理是术后恢复的重要组成部分，对于真菌性肠炎患者尤为重要。护理措施如下： 1. 饮食护理：给予低残渣、易消化饮食，避免刺激性食物。必要时给予肠内营养，以减轻肠道负担，促进肠道恢复。 2. 皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥，预防感染。对于有皮肤破损的患者，及时进行清创换药，防止感染扩散。 3. 心理护理：给予患者心理支持，帮助其建立战胜疾病的信心。对于焦虑、抑郁的患者，可以进行心理咨询或心理治疗。 4. 用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。对于有药物不良反应的患者，及时调整药物剂量或更换药物。 5. 监测护理：密切监测患者的生命体征，如体温、血压、心率等，及时发现病情变化。

五、术后真菌性肠炎的预防 预防术后真菌性肠炎的发生，需要从术前、术中、术后等多个环节入手。预防措施如下： 1. 术前准备：术前给予肠道准备，减少肠道内细菌负荷。对于有糖尿病、免疫功能低下的患者，给予相应的干预措施，提高患者的抵抗力。 2. 术中处理：严格无菌操作，避免术中污染。对于手术时间较长的患者，可以考虑使用抗生素预防性治疗，减少术后感染的风险。 3. 术后管理：合理使用抗生素，避免滥用导致菌群失调。对于有肠道菌群失调风险的患者，可以考虑使用益生菌制剂，调整肠道菌群。 4. 营养支持：给予高蛋白、高热量饮食，增强免疫力。对于有营养不良风险的患者，可以考虑使用肠内营养或肠外营养，改善患者的营养状况。 5. 监测管理：密切监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症。对于有真菌感染风险的患者，可以考虑使用抗真菌药物预防性治疗。

总之，肠癌术后真菌性肠炎是一种常见的并发症，需要积极治疗和护理。通过合理应用抗真菌药物、调整肠道菌群、对症支持治疗等措施，可有效控制病情，改善患者预后。同时，加强术前准备、术中处理及术后管理，可降低术后真菌性肠炎的发生率。医护人员应重视术后真菌性肠炎的防治工作，提高患者的生存质量。此外，患者和家属也应积极配合医护人员的工作，共同应对这一并发症，确保术后恢复期的安全。

袁震

上海市闵行区中心医院