胃癌的诊疗现状

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术治疗作为胃癌治疗的主要手段，一直在医学领域占据着举足轻重的地位。本文将详细介绍胃癌手术治疗的现状、进展及未来发展方向。

胃癌手术治疗的历史回顾

胃癌手术治疗的历史可追溯至19世纪末，随着外科技术的发展，手术方法不断革新。从最初的局部切除，到后来的全胃切除，再到目前的胃癌根治术，手术治疗胃癌的方法经历了长足的进步。19世纪末，Billroth首次实施了胃癌根治术，标志着胃癌手术治疗的开端。随后，随着对胃癌生物学特性的深入认识和外科技术的不断进步，胃癌手术治疗逐渐成熟。20世纪中叶，胃癌根治术成为胃癌治疗的主要手段之一。进入21世纪，随着精准医疗理念的提出，胃癌手术治疗更加注重个体化、精准化，力求为患者提供最佳治疗方案。

胃癌手术治疗的现状

手术适应症

：随着胃癌分期系统和影像学技术的发展，手术适应症更加明确。早期胃癌手术切除效果显著，5年生存率可达90%以上；而中晚期胃癌则需结合化疗、放疗等综合治疗。手术适应症主要包括：①胃癌局限在胃壁的早期胃癌；②胃癌侵及胃壁肌层或胃周淋巴结的局部进展期胃癌；③胃癌侵及邻近脏器但无远处转移的局部晚期胃癌。对于晚期胃癌，手术切除效果有限，主要采取化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

手术方法

：目前，胃癌手术方法主要包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术是胃癌手术治疗的传统方法，具有操作简便、适应症广泛等优点，但创伤较大、恢复较慢。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对术者技术要求较高。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和术者经验的积累，腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用越来越广泛，已成为早期胃癌的首选手术方法。

手术效果

：随着手术技术的不断改进，胃癌手术的安全性和有效性显著提高。但手术效果受多种因素影响，如肿瘤分期、患者身体状况等。对于早期胃癌，手术切除是根治性治疗手段，5年生存率可达90%以上；对于中晚期胃癌，手术切除效果有限，需结合化疗、放疗等综合治疗。手术效果还与术者经验和技术水平密切相关，高水平的手术团队可显著提高手术效果。

胃癌手术治疗的进展

微创技术的应用

：随着微创技术的发展，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在胃癌治疗中的应用越来越广泛。这些技术不仅减少了手术创伤，还提高了手术精确度。腹腔镜手术通过几个小孔进入腹腔，避免了传统开腹手术的大切口，创伤小、恢复快。达芬奇机器人手术则通过机械臂进行精细操作，在狭小空间内完成复杂手术，提高了手术精确度和安全性。

新辅助化疗

：新辅助化疗即在手术前进行的化疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，改善预后。对于局部进展期胃癌，新辅助化疗可显著提高手术切除率和生存率。新辅助化疗的适应症主要包括：①肿瘤直径大于5cm的局部进展期胃癌；②侵及胃周淋巴结或邻近脏器的局部进展期胃癌；③影像学提示有远处转移风险的局部进展期胃癌。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子靶点的靶向治疗和通过激活患者自身免疫系统的免疫治疗，为胃癌治疗提供了新的选择。靶向治疗通过抑制肿瘤生长、侵袭和转移的关键信号通路，达到治疗胃癌的目的。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和清除肿瘤细胞。靶向治疗和免疫治疗在晚期胃癌的治疗中显示出良好的疗效和耐受性，已成为晚期胃癌治疗的重要手段。

胃癌手术治疗的未来发展方向

精准医疗

：通过基因检测等手段，实现胃癌患者的个体化治疗，提高治疗效果，降低副作用。精准医疗的核心是个体化治疗，即根据患者的基因突变、肿瘤微环境等特点，制定个性化的治疗方案。基因检测技术的发展为精准医疗提供了可能，通过检测患者的肿瘤组织，发现关键的基因突变和信号通路异常，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。

多学科综合治疗

：手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，为胃癌患者提供最佳治疗方案。多学科综合治疗（MDT）是胃癌治疗的重要模式，通过整合手术、化疗、放疗等多学科资源，为患者提供个体化的治疗方案。MDT模式强调多学科协作，充分发挥各学科的优势，提高治疗效果和患者生活质量。

术后康复和生活质量

：关注胃癌患者术后的生活质量和康复

周金波

襄阳市中心医院东津院区