弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤吗？

淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，根据病理特征和临床表现，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的亚型，占据了相当比例的NHL病例。本文旨在进一步探讨DLBCL与NHL的关系，以及它们的分类、特点和临床意义。

淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，它包括淋巴结、脾脏、扁桃体等结构，负责过滤淋巴液、识别并消灭病原体。当淋巴细胞发生恶性转化时，就可能形成淋巴瘤。NHL是淋巴系统恶性肿瘤中更为常见的类型，占所有淋巴瘤的90%以上。与HL相比，NHL具有更广泛的临床表现和病理类型，治疗策略也更为多样。

NHL的分类非常复杂，根据最新的世界卫生组织（WHO）分类，NHL被分为三大类：前体淋巴细胞性肿瘤、外周T细胞和NK细胞肿瘤、B细胞肿瘤。这些类别进一步细分为多种亚型，每种亚型都有其独特的生物学特征和临床表现。

前体淋巴细胞性肿瘤：这类肿瘤起源于未成熟的淋巴细胞，包括前体B淋巴细胞性白血病/淋巴瘤和前体T淋巴细胞性白血病/淋巴瘤。这类肿瘤通常出现在儿童和青少年中，表现为快速进展的白血病症状。

外周T细胞和NK细胞肿瘤：这一类别包括多种T细胞和自然杀伤（NK）细胞来源的肿瘤，如外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。这些肿瘤的临床表现多样，预后较差，治疗较为困难。

B细胞肿瘤：这是NHL中最常见的一类，包括多种亚型，如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等。这些肿瘤的临床表现和预后差异较大，需要根据具体的病理分型和临床分期来制定治疗方案。

在B细胞肿瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种极具侵袭性的亚型，约占NHL病例的30%-40%。DLBCL的特点是大B细胞的快速增殖和弥漫性生长，这些细胞通常体积较大，核仁明显。DLBCL可以侵犯淋巴结，也可以侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

DLBCL的临床表现多样，患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。由于DLBCL的侵袭性较强，患者的症状往往进展迅速，需要及时诊断和治疗。诊断DLBCL需要进行淋巴结活检，通过病理学检查来确定肿瘤细胞的类型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等可以评估肿瘤的范围和受累器官，实验室检查如血常规、乳酸脱氢酶（LDH）水平等可以评估患者的预后。

DLBCL的预后因素包括多个方面，如患者的年龄、肿瘤的分期、LDH水平、国际预后指数（IPI）评分等。年龄较大、分期较晚、LDH水平较高、IPI评分较高的患者预后较差。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑这些因素。

治疗DLBCL的主要方法是化疗，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。对于部分高风险患者，可能需要进行造血干细胞移植等更为激进的治疗。近年来，针对DLBCL的靶向治疗和免疫治疗也取得了一定的进展，如CD20单克隆抗体、PD-1/PD-L1抑制剂等，为DLBCL的治疗提供了新的思路。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的亚型之一，具有高度侵袭性和多样的临床表现。了解DLBCL与NHL的关系，对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。对于疑似DLBCL的患者，应及时进行淋巴结活检、影像学检查和实验室检查，明确诊断，并根据病理分型和临床分期制定个体化治疗方案。随着医学研究的不断进展，我们对DLBCL的认识将不断深入，为患者提供更为精准和有效的治疗。

凌奕文

佛山市第一人民医院