肝细胞癌与胆管细胞癌：肝癌的两大主要类型

原发性肝癌是一类发生于肝脏的恶性肿瘤，其主要包括肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌两种类型。这两种癌症在临床表现、生物学行为和治疗策略上存在一定的差异。本文将详细介绍这两种肝癌类型的特点以及它们对人体健康的影响。

肝细胞癌（HCC）

肝细胞癌是起源于肝细胞的恶性肿瘤，占所有肝癌的80%-90%。肝细胞癌的发展与多种因素有关，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎和丙型肝炎）、肝硬化、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等。这些因素导致肝细胞的基因突变和异常增殖，最终形成肿瘤。

肝细胞癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着肿瘤的发展，患者可能出现肝区疼痛、上腹部肿块、进行性消瘦等症状。此外，肝细胞癌还可能引起黄疸、腹水、消化道出血等并发症。肝细胞癌的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等，以及血清肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）的检测。

胆管细胞癌

胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，占所有肝癌的10%-20%。胆管细胞癌的发生与胆管系统的慢性炎症、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素有关。这些因素导致胆管上皮细胞的基因突变和异常增殖，最终形成肿瘤。

胆管细胞癌的临床表现与肝细胞癌相似，早期可能无明显症状，随着肿瘤的发展，患者可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等症状。胆管细胞癌还可能引起胆管梗阻、感染等并发症。胆管细胞癌的诊断同样依赖于影像学检查和血清肿瘤标志物检测，如CA19-9等。

肝癌的特点

肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。这些特点使得肝癌的早期诊断和治疗面临很大的挑战。肝癌的发病率有逐年上升趋势，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

肝癌的转移途径主要包括血行转移和淋巴转移。血行转移常见于肺、骨、肾上腺等器官，而淋巴转移则多见于肝门淋巴结。肝癌的预后与肿瘤分期、肝功能、肿瘤生物学行为等因素密切相关。早期肝癌患者经根治性切除、肝移植等治疗后，5年生存率可达50%-70%，而晚期肝癌患者预后较差，5年生存率不足10%。

肝癌的中医学认识

在中医学中，肝癌属于积聚、症瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。中医认为肝癌的发生与肝气郁结、痰湿内阻、瘀血内停等因素有关。治疗上，中医主张疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀等方法，以调和脏腑功能，缓解症状，提高患者的生活质量。

中医治疗肝癌的方法主要包括中药内服、中药外敷、针灸等。中药内服可选用柴胡疏肝散、逍遥散等方剂，以疏肝解郁、调和气血；中药外敷可选用金黄散、消瘤散等药物，以消肿散结、活血化瘀；针灸治疗可选用太冲、期门、肝俞等穴位，以疏通经络、调和气血。中医治疗肝癌需根据患者的具体病情，辨证论治，个体化治疗。

肝癌的预防和筛查

加强肝癌的预防和筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率至关重要。肝癌的预防主要包括控制肝炎病毒感染、戒酒、控制体重、避免接触致癌物质等。对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等，应定期进行肝癌筛查，包括血清肿瘤标志物检测和肝脏超声检查。

对于肝细胞癌，AFP是常用的血清肿瘤标志物，其诊断肝细胞癌的敏感性约为60%-70%，特异性约为80%-90%。AFP联合肝脏超声检查，可提高肝细胞癌的检出率。对于胆管细胞癌，CA19-9是常用的血清肿瘤标志物，其诊断胆管细胞癌的敏感性约为50%-60%，特异性约为80%-90%。CA19-9联合肝脏超声检查，可提高胆管细胞癌的检出率。

结语

肝细胞癌和胆管细胞癌作为肝癌的两大主要类型，具有不同的发病机制和临床表现。了解这两种肝癌的特点，对于早期诊断、合理治疗和改善预后具有重要意义。同时，加强肝癌的预防和筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率也至关重要。希望本文能够帮助读者更好地认识肝癌，提高对肝癌的防治意识。

杨丰名

浙江大学医学院附属第二医院城东院区