骨髓瘤的临床表现有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，其病理基础是骨髓中的浆细胞异常增殖。随着全球老龄化的加剧，这种疾病的发病率呈现上升趋势，给患者带来了多方面的健康挑战。本文将深入探讨多发性骨髓瘤的临床表现，并分析其对患者心理健康层面的影响。

骨痛和骨折

多发性骨髓瘤患者最常出现的临床症状是骨痛，这主要是因为肿瘤细胞侵犯骨髓，导致骨质破坏。骨痛通常集中在腰背部、肋骨和骨盆等部位，疼痛性质可以是钝痛、刺痛或持续性疼痛。随着病情的进展，患者可能会出现病理性骨折，这种骨折与正常骨折不同，通常不伴随明显的外伤。病理性骨折的发生严重影响患者的活动能力，限制了日常行动，从而降低了生活质量。

高钙血症

多发性骨髓瘤细胞能够分泌大量破骨细胞活化因子，这些因子加速骨质溶解，导致血钙水平升高。高钙血症可以引发一系列症状，包括恶心、呕吐、多尿、便秘等，严重时甚至可能导致意识障碍。高钙血症需要及时识别和治疗，以避免危及生命的并发症。

贫血和出血倾向

由于骨髓瘤细胞的增殖，正常造血功能受到抑制，导致贫血的发生。贫血会使患者感到乏力、头晕和心悸。同时，由于骨髓瘤影响血小板的生成，患者可能会出现出血倾向，表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等症状。这些出血症状增加了患者日常生活中的风险，需要及时的医疗干预。

肾功能损害

多发性骨髓瘤细胞产生的异常轻链蛋白（M蛋白）可沉积在肾小管，引起肾小管损伤，导致肾功能不全。肾功能损害的表现包括蛋白尿、血尿、水肿等。肾功能不全对患者的整体健康状况构成严重威胁，需要密切监测和治疗。

感染

多发性骨髓瘤患者由于肿瘤细胞对免疫系统的侵犯，免疫力下降，使得患者更易发生各种感染，尤其是肺部感染和皮肤感染。感染不仅增加了患者的不适感，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

神经系统症状

部分多发性骨髓瘤患者会出现神经系统症状，如肢体麻木、感觉异常等。这些症状可能与肿瘤细胞侵犯或压迫神经有关，需要通过神经科的专业评估和治疗。

在心理健康方面，多发性骨髓瘤对患者的影响是深远的。持续的疼痛、功能障碍和对疾病预后的担忧可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性和效果。家庭成员和医疗团队应给予患者充分的关爱和支持，帮助其树立信心，积极面对疾病。

为了更全面地理解多发性骨髓瘤对患者心理健康的影响，我们可以从以下几个方面进行探讨：

情绪波动和抑郁

：多发性骨髓瘤患者面临的疼痛和功能障碍可能导致情绪波动，长期的情绪低落可能发展为抑郁症。抑郁症不仅影响患者的情绪和行为，还可能影响患者的身体健康，如睡眠障碍、食欲改变等。

焦虑和恐惧

：患者可能会对未来的健康状况、治疗结果和生活质量感到焦虑和恐惧。这种持续的焦虑和恐惧感可能使患者难以放松，影响日常生活和睡眠质量。

身份和自我形象的改变

：多发性骨髓瘤的治疗和疾病本身可能导致患者的身份和自我形象发生改变。例如，由于脱发、体重变化或活动能力受限，患者可能感到自己的外观和能力发生了变化，这可能影响他们的自尊心和社交活动。

社会支持和孤立感

：患者在治疗过程中可能会感到孤立，特别是当他们无法像以前那样参与社会活动时。社会支持对于患者的心理健康至关重要，缺乏社会支持可能加剧患者的孤独感和抑郁情绪。

总之，多发性骨髓瘤的临床表现多样，对患者的身心健康造成严重影响。早期识别症状，及时就医，配合规范治疗，有助于改善预后，提高生活质量。同时，重视患者心理健康，提供心理支持，也是治疗过程中不可或缺的一环。医疗专业人员、患者家属和社会应共同努力，为多发性骨髓瘤患者提供全面、综合的关怀和支持。

任明强

遵义医科大学附属医院