弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种亚型，其对患者健康和生活质量的影响不容忽视。DLBCL的发病率约占所有NHL的30%以上，其快速的生长速度和强大的侵袭性使得预后相对较差。因此，对DLBCL的规范诊疗以及并发症的预防显得尤为重要，它们是提高患者生存质量和延长生存期的关键。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

DLBCL的诊断是一个多步骤的过程，涉及临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检查等多个方面。

临床表现

：DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性的、进行性的淋巴结肿大，这种肿大通常发生在颈部、腋窝或腹股沟区域。除了局部淋巴结肿大外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。值得注意的是，DLBCL可以影响淋巴结以外的器官，包括消化道、皮肤、中枢神经系统等，这种受累称为结外受累。

影像学检查

：影像学检查如CT、MRI和PET-CT对于评估DLBCL的病变范围、分期及疗效评估至关重要。CT和MRI可以提供淋巴结和受累器官的详细图像，而PET-CT则可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤和炎症。

病理学检查

：淋巴结或受累组织的活检是确诊DLBCL的关键步骤。病理学家通过显微镜观察组织样本，可以确定肿瘤细胞的类型和特征。免疫组化技术可以进一步明确肿瘤细胞的分子分型，这对于后续的治疗决策至关重要。

分子生物学检查

：随着分子生物学技术的发展，基因测序已成为DLBCL诊断的重要组成部分。通过检测特定的基因突变，可以帮助医生发现与预后相关的基因标志物，从而指导个体化治疗。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗需要综合考虑多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植。

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案。这种联合化疗方案的有效率可达80%以上，能够有效控制病情进展。

放疗

：对于部分早期、局限期的DLBCL患者，局部放疗可以作为一种有效的治疗手段，以减少复发的风险。

靶向治疗

：随着对DLBCL分子机制的深入了解，针对特定分子靶点的新型药物不断涌现，如CD20单抗和BTK抑制剂等。这些靶向治疗药物可以进一步提高治疗效果，尤其是对于传统化疗不敏感的患者。

造血干细胞移植

：对于部分高危、难治或复发的DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的并发症预防

DLBCL患者在治疗过程中可能会出现多种并发症，有效的预防和管理对于提高患者的生存质量至关重要。

感染

：化疗导致的中性粒细胞减少会增加感染的风险。预防措施包括使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）来提高白细胞计数，抗生素预防性用药，以及保持良好的个人卫生习惯。

出血

：血小板减少可能导致出血倾向，需要密切监测血小板计数，并在必要时输注血小板。

心脏毒性

：部分化疗药物如多柔比星具有心脏毒性，应定期进行心脏超声检查以评估心功能，并在必要时使用心脏保护药物。

肝肾功能损害

：化疗药物多经肝肾代谢，可能导致肝肾功能异常。需要定期监测肝肾功能，并在必要时调整药物剂量。

第二肿瘤

：长期化疗可能增加第二肿瘤的风险，尤其是血液系统肿瘤。应定期进行相关检查，以便早发现、早治疗。

综上所述，DLBCL的规范诊疗和并发症预防需要多学科团队的紧密合作，综合应用化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，并加强并发症的管理。患者应定期进行随访，密切监测病情变化，并及时调整治疗方案。通过这些综合措施，可以显著提高DLBCL患者的生存质量和预后。

王军涛

商丘市第一人民医院