弥漫大B细胞淋巴瘤的初治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL病例的30%。因其快速生长的特性和对周围组织的侵袭，DLBCL的初治和康复治疗显得尤为重要。本文将详细探讨DLBCL的初治策略及康复治疗方法，以期为患者提供科学、综合的治疗指导。

DLBCL的初治策略

DLBCL的治疗通常包括化疗、放疗和靶向治疗。初治策略需根据患者的具体状况，包括年龄、健康状况、病理类型和疾病分期等来制定。

1. 化疗

化疗是DLBCL初治的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。R-CHOP方案因其较高的疗效和可接受的毒副作用而成为首选。根据患者情况，可能需要进行3-8个周期的治疗。

化疗的作用机制是通过杀死快速分裂的细胞来抑制肿瘤生长。R-CHOP方案中的利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效清除肿瘤细胞。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松则通过不同的机制发挥抗肿瘤作用。化疗虽然疗效显著，但也可能导致一些毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、感染等。因此，患者在化疗期间需要密切监测身体状况，并采取相应的对症治疗措施。

2. 放疗

对于早期DLBCL患者，放疗可以作为化疗的补充，有助于提高局部控制率。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗也是一个重要的治疗手段。放疗的作用机制是通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。放疗可以采用外照射或内照射的方式进行，具体的照射剂量和时间需要根据患者的病情和耐受性来确定。

放疗虽然能有效控制局部病灶，但也可能导致一些毒副作用，如皮肤损伤、疲劳、恶心等。因此，患者在放疗期间需要密切监测身体状况，并采取相应的对症治疗措施。此外，放疗还可能影响正常组织的修复和再生，因此需要定期进行影像学检查，以评估放疗的效果和安全性。

3. 靶向治疗

近年来，靶向治疗在DLBCL的治疗中也显示出潜力。靶向治疗的作用机制是通过特异性作用于肿瘤细胞的特定靶点，从而抑制其生长和扩散。与化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较低的毒副作用。

例如，利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效清除肿瘤细胞。此外，还有一些针对B细胞受体信号通路、细胞周期调控、凋亡调控等靶点的靶向药物正在研究中。靶向治疗可以单独使用，也可以与化疗、放疗等其他治疗手段联合应用，以提高疗效和减少毒副作用。

康复治疗的重要性

DLBCL的康复治疗旨在帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，并减少治疗带来的长期影响。以下是一些关键的康复治疗措施：

1. 身体康复

包括体能训练和肌肉锻炼，以增强体力和耐力，减少化疗和放疗带来的肌肉萎缩和疲劳。体能训练可以采取有氧运动、力量训练、柔韧性训练等方式，具体的训练强度和时间需要根据患者的身体状况和耐受性来确定。肌肉锻炼可以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，减少肌肉萎缩和关节僵硬的风险。

2. 心理支持

DLBCL患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。心理咨询和支持团体可以帮助患者应对这些挑战。心理咨询可以提供情绪疏导、压力管理、认知行为疗法等服务，帮助患者建立积极的心态和应对机制。支持团体可以为患者提供一个交流和分享的平台，帮助他们获得情感支持和认同感。

3. 营养指导

合理的营养摄入对于恢复体力和增强免疫力至关重要。营养师可以为患者提供个性化的饮食建议，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入比例和数量。此外，营养师还可以指导患者如何通过饮食来改善食欲、缓解消化道症状、预防营养不良等问题。

4. 疼痛管理

疼痛是DLBCL患者常见的问题，有效的疼痛管理可以帮助患者更好地进行日常活动。疼痛管理可以采取药物治疗、物理治疗、心理干预等多种方式。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、阿片类药物、神经阻滞药等，需要根据患者的疼痛程度和耐受性来选择合适的药物和剂量。物理治疗包括冷热敷、按摩、电刺激等方法，可以帮助缓解肌肉疼痛和关节僵硬。心理干预包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等方法，可以帮助患者改善疼痛感知和应对疼痛的能力。

5. 社会支持

包括家庭、朋友和社区的支持，可以帮助患者

邓婷芬

广州市第一人民医院本部