卵巢癌的早起筛查与治疗

卵巢癌，作为妇科肿瘤中的一种，由于早期症状不明显，往往容易被忽视。然而，一旦确诊，其恶性程度高，预后较差。因此，对卵巢癌的早期筛查和治疗至关重要。本文将深入探讨卵巢癌的病理机制、早期筛查方法及治疗策略。

卵巢癌的病理机制

卵巢癌起源于卵巢表面的上皮细胞，其病理类型多样，包括浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌等。卵巢癌的发展过程复杂，涉及多种分子信号通路的异常活化。其中，TP53基因突变是最常见的遗传学改变，约占所有卵巢癌的90%以上。此外，HER2基因过表达、BRCA1/2基因突变等也是卵巢癌的重要分子标志。

卵巢癌的发病机制涉及炎症、激素水平改变、遗传因素等多种因素。炎症反应可导致DNA损伤，增加癌变风险；激素水平的长期改变，尤其是雌激素的持续刺激，可促进卵巢上皮细胞的增殖；遗传因素则与家族史有关，携带BRCA1/2基因突变的女性，其患卵巢癌的风险显著增加。

卵巢癌的早期筛查

由于卵巢癌早期症状不明显，常规体检难以发现。因此，早期筛查显得尤为重要。目前，卵巢癌的筛查方法主要包括血清肿瘤标志物检测和影像学检查。

血清肿瘤标志物检测：CA-125是卵巢癌最常用的血清肿瘤标志物。然而，CA-125的敏感性和特异性均不理想，约50%的早期卵巢癌患者CA-125水平正常。因此，临床上常联合检测其他标志物如HE4，以提高诊断的准确性。

影像学检查：超声检查是卵巢癌筛查的主要手段，尤其是经阴道超声，对卵巢肿瘤的检出率较高。对于高危人群，如BRCA1/2基因突变携带者，可采用MRI或CT检查，以提高诊断的敏感性。

卵巢癌的治疗

卵巢癌的治疗原则是手术为主，辅以化疗的综合治疗。

手术治疗：手术是卵巢癌治疗的关键，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。全面分期手术适用于早期卵巢癌，目的是明确诊断、评估病情；肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌，目的是尽可能切除肿瘤，减轻肿瘤负荷。

化疗：术后辅助化疗是卵巢癌治疗的重要组成部分。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、卡铂等。化疗的目的是消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

靶向治疗：针对HER2过表达的卵巢癌患者，可采用HER2靶向治疗，如曲妥珠单抗等。此外，针对BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者，可采用PARP抑制剂，如奥拉帕尼等。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在卵巢癌的治疗中显示出良好的应用前景。如PD-1/PD-L1抑制剂，可增强机体的免疫反应，抑制肿瘤生长。

综上所述，卵巢癌的早期筛查和治疗是提高患者生存率的关键。通过血清肿瘤标志物检测和影像学检查，可实现卵巢癌的早期发现；手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用，可显著提高卵巢癌患者的预后。未来，随着分子生物学技术的发展，卵巢癌的筛查和治疗将更加精准、有效。

魏敏

兰州大学第一医院