速查！透析后水肿明显，可能是这几种原因

肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升。对于肾功能不全或肾癌晚期的患者，透析成为了一种重要的治疗手段。然而，透析后水肿的明显增加往往给患者的日常生活和治疗效果带来严重影响。本文将详细探讨透析后水肿的成因，以及肾癌患者可能面临的药物治疗选择。

透析后水肿的原因

透析后水肿的发生是一个复杂的生理过程，其可能的原因包括但不限于以下几方面：

透析不充分

：透析的主要目的是清除体内过多的水分和代谢废物。如果透析不充分，就不能有效清除这些物质，导致体内水分和毒素的积累，进而引发水肿。不充分的透析还可能导致电解质紊乱，进一步加剧水肿。

饮食不当

：透析患者需要严格控制饮食，尤其是钠和水的摄入量。不当的饮食管理，如高钠饮食，会增加肾脏的负担，导致体内钠和水的潴留，引起水肿。

药物副作用

：一些药物，如非甾体抗炎药、某些抗高血压药物等，可能会影响肾脏的功能，导致水钠潴留，从而引起或加剧水肿。

心力衰竭

：心力衰竭会影响全身的血液循环，增加静脉压力，导致体液回流受阻，从而引起水肿。尤其在透析患者中，心力衰竭是引起水肿的一个重要因素。

肝脏疾病

：肝脏疾病会影响蛋白质的合成，降低血浆胶体渗透压，导致血管外的液体积聚，形成水肿。

静脉血栓

：透析过程中，静脉血栓的形成可能导致局部血流受阻，引起局部水肿。此外，血栓还可能引起远端组织缺血，进一步加重水肿。

肾癌患者的药物治疗

肾癌患者在透析后出现水肿时，药物治疗是一个重要的治疗手段。以下是几种可能的药物选择及其作用机制：

利尿剂

：利尿剂通过增加尿量来排除体内多余的水分，减轻水肿。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等。它们通过抑制肾脏的钠和氯的重吸收，增加尿量，从而减轻水肿。

抗高血压药物

：某些抗高血压药物如ACE抑制剂和ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）不仅可以降低血压，还可以通过扩张血管、减少钠的重吸收来减轻水肿。

抗凝药物

：对于有静脉血栓风险的患者，抗凝药物如华法林可以预防血栓形成，减少水肿。抗凝治疗可以减少血液黏稠度，改善血液循环，从而减轻水肿。

靶向治疗药物

：靶向治疗药物通过抑制肿瘤生长和血管生成来减轻肿瘤对肾脏的压迫，改善水肿。例如，索拉非尼和舒尼替尼等药物可以抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成，从而减轻肿瘤引起的水肿。

免疫治疗药物

：免疫治疗药物如PD-1抑制剂可以激活患者的免疫系统，帮助对抗肾癌细胞，可能对缓解水肿有辅助作用。免疫治疗通过增强机体对肿瘤的免疫反应，可能间接改善水肿症状。

结论

透析后水肿明显是肾癌患者常见的问题，可能由多种因素引起。药物治疗是缓解水肿的重要手段，但需根据患者的具体情况选择合适的药物。患者在接受透析和药物治疗时，应密切监测身体状况，并与医疗团队保持沟通，以确保治疗的安全性和有效性。此外，患者还应注意饮食管理，减少钠和水的摄入，以减轻透析后的水肿。对于透析后水肿的患者，早期识别和治疗是关键，以避免水肿对患者生活质量和预后产生不利影响。

黄嘉豪

台州市中心医院