糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）患者中最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的主要原因。本文将详细解释糖尿病肾病的发病原理、临床表现及预防策略。

1. 糖尿病肾病的发病机制

1.1 高血糖损伤肾脏过滤功能

1型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，导致血糖长期处于高水平。高血糖会损害肾脏的过滤功能，使肾脏无法有效清除血液中的废物和多余水分，最终导致肾功能衰竭。

1.2 炎症反应和氧化应激

高血糖还会引发肾脏内的炎症反应和氧化应激，进一步损伤肾小球和肾小管。这些因素相互作用，导致肾脏结构和功能的进一步恶化。

1.3 肾小球基底膜增厚

长期高血糖还会使肾小球基底膜增厚，影响肾小球的过滤功能。这会导致蛋白尿的发生，是糖尿病肾病早期的重要标志。

2. 糖尿病肾病的临床表现

2.1 蛋白尿

糖尿病肾病早期最常见的临床表现是微量白蛋白尿，即尿中白蛋白排泄量轻度增加。随着病情进展，蛋白尿会逐渐加重，最终发展为大量蛋白尿。

2.2 水肿

随着肾功能的恶化，患者会出现水肿，尤其是眼睑和下肢水肿。这是因为肾脏无法有效清除体内多余水分。

2.3 高血压

糖尿病肾病患者常伴有高血压。高血压会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。

2.4 肾功能减退

随着病情进展，患者的血清肌酐和尿素氮水平会逐渐升高，提示肾功能减退。

3. 糖尿病肾病的预防和治疗

3.1 严格控制血糖

严格控制血糖是预防糖尿病肾病的关键。患者应遵循医生的建议，通过饮食、运动和药物治疗，使血糖水平尽可能接近正常。

3.2 控制血压和血脂

控制血压和血脂也有助于延缓糖尿病肾病的进展。患者应定期监测血压和血脂水平，并采取相应措施进行控制。

3.3 低蛋白饮食

低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。患者应在医生指导下调整饮食结构。

3.4 避免肾毒性药物

某些药物具有肾毒性，可能加重肾脏损伤。患者应避免使用这些药物，或在医生指导下谨慎使用。

3.5 定期检查肾功能

患者应定期检查尿蛋白、血肌酐等指标，及时发现糖尿病肾病的早期迹象，并采取相应措施。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的重要并发症，需要引起高度重视。患者应严格控制血糖、血压和血脂，改善生活方式，并定期检查肾功能，以降低糖尿病肾病的风险。

钱烨

海安市人民医院