强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，并可能进一步影响全身多个系统。本文将详细阐述强直性脊柱炎的诊断与治疗原则，旨在为患者提供科学的医疗指导和帮助。

一、疾病原理

强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病的一种，其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫反应和环境因素等多重因素相关。该病的病理基础是脊柱和骨盆关节的慢性炎症，这种炎症导致关节软骨和骨质的破坏，最终可能发展为关节融合和脊柱强直。在遗传方面，HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病有显著相关性，尽管并非所有携带该基因的人群都会发病，但携带者的发病风险显著增加。

二、临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨起床或长时间保持同一姿势后。这种症状被称为“晨僵”，是诊断AS的重要线索之一。随着病情进展，患者可能会出现脊柱活动受限、驼背畸形，甚至影响心肺功能。此外，部分患者还可能伴有外周关节炎症、眼炎等关节外症状。外周关节炎多见于下肢关节，如膝关节和踝关节，而眼炎主要表现为急性前葡萄膜炎，通常单侧发生，表现为眼红、眼痛和视力下降。

三、诊断标准

诊断强直性脊柱炎主要依据病史、临床症状、体格检查和影像学检查。国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)制定的诊断标准是目前广泛采用的诊断工具。该标准综合了炎症性背痛、关节炎、附着点炎、指/趾炎、银屑病、克罗恩病或溃疡性结肠炎、HLA-B27阳性、CRP升高等多个因素。炎症性背痛的特点包括：隐匿起病、活动后改善、休息后不改善、夜间痛。影像学检查中，骶髂关节的X线片是诊断AS的重要依据，典型的X线表现包括骶髂关节炎和骨性强直。

四、治疗原则

非药物治疗：包括生活方式的调整，如戒烟、保持正确的坐姿和站姿、定期进行脊柱和关节的功能锻炼等。功能锻炼对AS患者尤为重要，可以改善关节活动度、增强肌肉力量、维持脊柱的生理曲度，从而延缓病情进展。建议患者进行温和的有氧运动和伸展运动，如游泳、瑜伽和太极拳等。

药物治疗：药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症，病程控制抗风湿药（DMARDs）如柳氮磺吡啶，以及生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等。NSAIDs是AS治疗的一线药物，可以有效缓解关节炎症和疼痛。DMARDs在AS治疗中的作用有限，主要用于伴有外周关节炎的患者。生物制剂是近年来AS治疗的重要进展，尤其是对于NSAIDs无效或不能耐受的患者，可以有效控制病情活动，改善生活质量。

物理治疗：如热疗、电疗等可帮助缓解疼痛和改善关节活动度。物理治疗可以作为药物治疗的辅助手段，通过改善局部血液循环和缓解肌肉痉挛，达到缓解疼痛和改善关节功能的目的。

手术治疗：在药物和物理治疗效果不佳的情况下，可考虑关节置换术或脊柱矫形手术。手术治疗适用于关节功能严重受限或脊柱畸形明显的患者，可以显著改善关节功能和生活质量。

五、预后与患者教育

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。患者教育是治疗过程中的重要组成部分，包括疾病知识、自我管理、生活方式的调整等，以提高患者的生活质量和预后。患者需要了解疾病的自然病程、治疗方法和可能的并发症，积极配合医生的治疗，定期复查和评估病情。此外，心理支持和康复指导也是提高AS患者生活质量的重要方面，需要多学科团队的合作和支持。

综上所述，强直性脊柱炎的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学特征。通过多学科合作和个体化治疗方案，可以有效控制病情，改善患者的生活质量。患者和医生需要共同努力，才能达到最佳的治疗效果。

刘园远

黄骅市人民医院