《冠心病患者是否需要抗凝及抗血小板治疗》

冠心病作为全球范围内引起死亡和残疾的主要心血管疾病之一，其主要病理改变是冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病的治疗策略包括药物治疗、介入治疗及外科手术等。在众多治疗选项中，抗凝和抗血小板治疗占据着举足轻重的地位，特别是对家庭护理而言，对冠心病患者的康复和预防复发具有重要意义。

抗凝与抗血小板治疗的重要性

抗凝治疗的作用机制在于抑制血液凝固过程中的关键因子，从而减少血栓形成的风险。抗血小板治疗则通过抑制血小板的活化和聚集，降低血栓的形成。对于冠心病患者来说，抗凝和抗血小板治疗能够有效预防心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征的发生，并降低心血管事件的发生率和死亡率。

抗凝治疗的适应症

抗凝治疗主要适用于以下冠心病患者： 1.

急性冠脉综合征患者

，在抗血小板治疗的基础上，需要短期（通常1-3个月）的抗凝治疗，以预防血栓形成和进一步的心肌损伤。 2.

存在心房颤动等心律失常问题的患者

，需要长期抗凝治疗以预防血栓形成，减少卒中的风险。 3.

需要进行心脏手术的患者

，在手术前后进行抗凝治疗以降低血栓风险，尤其是在心脏瓣膜置换或冠状动脉旁路移植手术后。

抗血小板治疗的适应症

抗血小板治疗则适用于更广泛的冠心病患者，包括： 1.

稳定型冠心病患者

，需要长期抗血小板治疗以减少心血管事件的风险，如心肌梗死和卒中。 2.

急性冠脉综合征患者

，需要双重抗血小板治疗以降低血栓形成的风险，包括阿司匹林和另一种抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷。 3.

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的患者

，需要双重抗血小板治疗以预防支架内血栓形成，确保介入治疗的效果。

家庭护理中注意事项

在家庭护理中，冠心病患者和家庭成员需要了解以下几点： 1.

严格遵循医嘱

，按时服用抗凝和抗血小板药物，不得随意增减剂量或停药，以保证治疗效果。 2.

注意药物的副作用

，如出现出血、皮肤瘀斑、胃肠道不适等症状，应及时就医，调整治疗方案。 3.

定期进行血液检查

，监测抗凝和抗血小板药物的效果及安全性，确保治疗的个体化和安全性。 4.

保持健康的生活方式

，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低心血管风险，改善预后。 5.

学习识别心绞痛和心肌梗死的早期症状

，以便及时就医，减少心肌损伤和死亡风险。

抗凝与抗血小板治疗的相互作用和监测

抗凝和抗血小板治疗虽然能够显著降低心血管事件的风险，但同时也增加了出血的风险，尤其是两者联合使用时。因此，对患者的监测尤为重要，包括： 1.

出血风险评估

：医生会根据患者的年龄、肾功能、出血史等因素评估出血风险，并据此调整治疗方案。 2.

药物相互作用

：某些药物可能会增强或减弱抗凝和抗血小板药物的效果，需要医生在开具处方时予以考虑。 3.

国际标准化比值（INR）监测

：对于使用华法林等维生素K拮抗剂的患者，需要定期监测INR，以确保抗凝治疗在安全范围内。

结语

抗凝及抗血小板治疗是冠心病治疗的关键环节，家庭护理的配合对于提高治疗效果、减少心血管事件的发生具有重要作用。冠心病患者应在医生的指导下，合理使用抗凝和抗血小板药物，并注意日常生活中的自我管理，以维护心血管健康。通过综合治疗和细心的家庭护理，冠心病患者可以显著提高生活质量，并降低心血管事件的风险。

侯志敏

天津市医科大学朱宪彝纪念医院