如何鉴别淋巴瘤

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据细胞来源、形态和临床表现的不同，淋巴瘤可分为多种类型。其中，淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）和华氏巨球蛋白血症（WM）是两种较为常见的淋巴系统疾病。本文将从疾病原理的角度，探讨如何鉴别这两种淋巴瘤。

一、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）的病理特点

淋巴浆细胞淋巴瘤是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的1-2%。LPL的病理特点如下：

肿瘤细胞主要起源于成熟B细胞，具有浆细胞和淋巴细胞的特征，因此得名淋巴浆细胞淋巴瘤。

LPL的肿瘤细胞通常呈小到中等大小，形态多样，胞浆丰富，核呈圆形或椭圆形。

LPL的肿瘤细胞常表达CD5、CD10、Bcl-2等B细胞表面标志物，有助于与其他类型淋巴瘤的鉴别。

LPL的临床表现多样，常见于中老年人，病变部位以骨髓、脾脏、淋巴结为主。

二、华氏巨球蛋白血症（WM）的病理特点

华氏巨球蛋白血症是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的1-2%。WM的病理特点如下：

WM的肿瘤细胞主要起源于成熟B细胞，具有淋巴细胞和浆细胞的特征。

WM的肿瘤细胞体积较小，形态相对一致，胞浆丰富，核呈圆形或椭圆形。

WM的肿瘤细胞常表达CD19、CD20、CD22等B细胞表面标志物，有助于与其他类型淋巴瘤的鉴别。

WM的临床表现以骨髓浸润为主，常伴有巨球蛋白血症，血清IgM水平明显升高。

三、淋巴浆细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症的鉴别要点

细胞形态：LPL的肿瘤细胞形态多样，而WM的肿瘤细胞形态相对一致。

免疫表型：LPL的肿瘤细胞常表达CD5、CD10、Bcl-2等B细胞表面标志物，而WM的肿瘤细胞常表达CD19、CD20、CD22等B细胞表面标志物。

临床表现：LPL常伴有脾大、淋巴结肿大等表现，而WM的主要表现为骨髓浸润和巨球蛋白血症。

染色体异常：LPL常见MYD88和CXCR4基因突变，而WM常见MYD88基因突变。

基因表达谱：LPL和WM的肿瘤细胞基因表达谱存在差异，有助于两者的鉴别。

综上所述，通过综合分析细胞形态、免疫表型、临床表现、染色体异常和基因表达谱等方面，可以较为准确地鉴别淋巴浆细胞淋巴瘤和华氏巨球蛋白血症。对于临床疑似病例，建议进行多学科会诊，必要时行病理活检、分子检测等检查，以明确诊断，指导个体化治疗。

江鹏

广州医科大学附属肿瘤医院