2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

B细胞淋巴瘤（B-cell lymphoma）是一组起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其中边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的常见亚型之一。MZL分为三个主要亚型：脾边缘区B细胞淋巴瘤（SMZL）、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）和粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。这些亚型在临床表现、发病机制和治疗选择上存在一定的差异。2023年，国家综合癌症网络（NCCN）对B细胞淋巴瘤的临床实践指南进行了更新，以反映最新的科学进展和治疗推荐。本文将总结这些更新要点，重点探讨疾病预防方面的内容。

首先，NCCN指南强调了对高危人群进行早期识别和监测的重要性。MZL的发病风险随着年龄增长而增加，50-60岁是发病高峰。因此，对于年龄较大且伴有基础疾病的人群，如慢性免疫抑制、自身免疫疾病等，应加强定期体检和监测。此外，某些感染如幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染与MALT淋巴瘤的发生有关，因此，对于有此感染的人群，应进行积极治疗以降低发病风险。

在预防策略方面，NCCN指南推荐了以下措施：

健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，可以提高机体免疫力，降低患淋巴瘤的风险。建议摄入富含水果、蔬菜和全谷物的饮食，限制红肉和加工肉制品的摄入，以减少致癌物质的暴露。

疫苗接种：某些疫苗如乙肝疫苗可以降低慢性感染的风险，从而降低相关淋巴瘤的发病率。此外，HPV疫苗接种可降低MALT淋巴瘤的风险，尤其是在高危人群中。

避免接触致癌物质：避免接触如化学物质、放射性物质等致癌物质，以减少淋巴瘤的发病风险。在职业暴露中，应采取适当的防护措施，如佩戴防护服和口罩等。

定期体检：建议40岁以上的人群每年进行一次体检，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及淋巴结B超、CT或MRI等影像学检查，以早期发现淋巴瘤。

在治疗方面，NCCN指南更新了以下要点：

对于早期MZL患者，推荐采用观察等待策略，以减少过度治疗的风险。观察等待适用于无症状或症状轻微的患者，需要定期进行随访，包括体检、血常规、影像学检查等。

对于需要治疗的MZL患者，推荐采用化疗联合CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）的方案，以提高疗效和耐受性。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）和R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP）。此外，对于NMZL患者，还可以考虑采用布克拉布司他（Bendamustine）联合利妥昔单抗的方案。

对于复发或难治性MZL患者，推荐采用靶向治疗（如BTK抑制剂）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）等新型治疗手段。BTK抑制剂如伊布替尼（Ibrutinib）和阿卡替尼（Acalabrutinib）在复发难治性MZL中显示出较好的疗效和安全性。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利珠单抗（Nivolumab）在某些MZL亚型中也显示出一定的疗效。

对于某些特定亚型的MZL患者，如脾MZL患者，推荐采用脾切除术作为一线治疗手段。脾切除术可以迅速缓解症状，改善血液学指标，但需要评估手术风险和术后并发症。

对于部分年轻、低危的MZL患者，可以考虑采用造血干细胞移植（HSCT）作为一线治疗手段，以提高长期生存率。自体HSCT和异基因HSCT均可用于MZL的治疗，但需要评估移植风险和相关并发症。

总之，2023年NCCN指南对B细胞淋巴瘤的预防和治疗提出了一系列更新建议。通过加强高危人群的监测、推广健康生活方式和疫苗接种等预防措施，以及采用个体化、多学科综合治疗手段，有望进一步提高MZL患者的预后和生活质量。未来，随着对MZL发病机制的深入研究和新型治疗手段的不断涌现，相信我们对这一疾病的预防和治疗将取得更多突破。

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院