头颈部肿瘤的免疫治疗：专家共识指导下的临床实践

头颈部肿瘤作为全球恶性肿瘤中发病率较高的疾病之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。根据GLOBOCAN 2020数据库的数据，全球每年新发头颈部肿瘤病例约为93万，死亡病例高达46.7万。在中国，每年约有13万新发病例，死亡病例接近7万。头颈部肿瘤中，头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）占比约90%，且大多数患者在初诊时已处于局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期），这给临床治疗带来了极大的挑战。

在传统治疗手段中，复发或转移性HNSCC患者在接受化疗或靶向治疗后，中位生存时间仅为1年左右，5年生存率不足10%。随着免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂（ICIs）通过阻断免疫检查点，恢复机体的抗肿瘤免疫反应，为头颈部肿瘤患者带来了新的治疗选择。

免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞利用免疫检查点（如PD-1/PD-L1）逃避免疫系统检测的机制，从而恢复T细胞对肿瘤的识别和攻击能力。在局部晚期不可切除和/或远处转移的HNSCC患者中，ICIs相较于传统的EXTREME方案（西妥昔单抗联合铂类及5-氟尿嘧啶）显示出更长久的肿瘤控制效果。

综合治疗方案

对于头颈部肿瘤的综合治疗，免疫治疗为主的综合治疗方案显示出了病理控制率的提升。尽管短期随访数据显示生存期获益尚不明显，但已有研究显示免疫治疗在局部晚期HNSCC患者中的疗效潜力。

生物标志物筛选与疗效评估

在免疫治疗中，有效患者人群及生物标志物的筛选至关重要。精准的生物标志物可以帮助预测患者对免疫治疗的反应，从而实现个体化治疗。此外，疗效评定也是临床实践中的重要环节，需要结合肿瘤缩小、生活质量改善等多方面因素进行综合评估。

肿瘤超进展与免疫相关不良事件的处理

肿瘤超进展现象是指在免疫治疗过程中肿瘤体积迅速增大，可能与免疫治疗相关。对于这一现象的判定，目前尚缺乏广泛共识。同时，免疫相关不良事件（irAEs）的诊断和处理也是免疫治疗中不可忽视的问题，需要临床医生根据具体情况进行评估和干预。

结论

头颈部肿瘤的免疫治疗在专家共识的指导下，已经成为临床实践中的重要组成部分。随着研究的深入，免疫检查点抑制剂有望为头颈部肿瘤患者提供更为有效的治疗选择。然而，对于生物标志物的筛选、疗效评估、肿瘤超进展判定及irAEs的处理等问题，仍需进一步的研究和专家共识的形成，以指导临床实践，实现个体化、精准化治疗。

李治岐

南阳市中心医院