多发性骨髓瘤出现骨破坏咋么办

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是克隆性浆细胞异常增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。骨破坏是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨多发性骨髓瘤患者骨破坏的康复治疗策略。

一、骨破坏的机制 多发性骨髓瘤细胞分泌大量破骨细胞活性因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，刺激破骨细胞活性，导致骨吸收增加，骨密度下降，最终形成骨破坏。此外，多发性骨髓瘤细胞还可以直接侵犯骨组织，破坏骨基质，加速骨破坏的进程。

二、骨破坏的临床表现 多发性骨髓瘤患者骨破坏的临床表现包括骨痛、骨折、高钙血症等。骨痛通常为持续性、深部疼痛，以胸椎、腰椎、骨盆等部位最为常见。骨折多见于肋骨、椎骨、股骨等部位，可导致患者活动受限，甚至瘫痪。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮等症状，严重时可导致意识障碍、心律失常等并发症。

三、骨破坏的诊断 多发性骨髓瘤患者骨破坏的诊断主要依据影像学检查，包括X线、CT、MRI、PET-CT等。X线是最常用的检查方法，可发现溶骨性破坏、骨质疏松等征象。CT和MRI可提供更高分辨率的图像，有助于发现早期骨破坏和评估治疗效果。PET-CT可评估多发性骨髓瘤细胞在骨骼中的分布情况，指导活检和治疗。

四、骨破坏的康复治疗 1. 药物治疗 多发性骨髓瘤患者骨破坏的药物治疗主要包括骨保护剂和骨靶向治疗药物。骨保护剂如双膦酸盐类药物，可抑制破骨细胞活性，减缓骨破坏进程。骨靶向治疗药物如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等，可直接抑制多发性骨髓瘤细胞，减少骨破坏。药物治疗需根据患者的病情、肾功能等因素个体化选择。

放射治疗 放射治疗是多发性骨髓瘤骨破坏局部治疗的重要手段。对于疼痛明显的骨破坏病灶，可采用局部放疗缓解症状。对于多发性骨髓瘤初治患者，可采用全身放疗控制病情。放射治疗需严格掌握适应症和剂量，避免骨髓抑制等并发症。

手术治疗 对于多发性骨髓瘤患者病理性骨折、脊柱不稳等严重并发症，可考虑手术治疗。手术方式包括内固定术、椎体成形术、人工关节置换术等。手术治疗需严格掌握适应症，评估患者的手术风险和获益。

康复治疗 多发性骨髓瘤患者骨破坏的康复治疗包括物理治疗、功能锻炼、心理支持等。物理治疗如热疗、电疗等，可缓解骨痛症状。功能锻炼如肌力训练、平衡训练等，可提高患者的活动能力。心理支持可帮助患者树立战胜疾病的信心。康复治疗需根据患者的病情、并发症等因素个体化制定。

五、总结 多发性骨髓瘤患者骨破坏严重影响患者的生活质量和预后。早期诊断、综合治疗、个体化康复是提高患者生存质量和预后的关键。随着新药、新技术的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的治疗手段日益丰富，预后逐渐改善。医患双方需密切配合，共同努力，为多发性骨髓瘤患者带来更好的治疗效果和生活质量。

杨迪迪

长春肿瘤医院