多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种影响血液系统的恶性浆细胞肿瘤，它起源于骨髓内的浆细胞。这种疾病的诊断是治疗过程中至关重要的第一步，它不仅关系到疾病的确诊，还涉及到治疗方案的选择。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的诊断过程，帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

多发性骨髓瘤的诊断依据

多发性骨髓瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是诊断多发性骨髓瘤时常见的依据：

临床表现

：多发性骨髓瘤患者的症状多样，包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾功能损害、感染倾向等。这些症状的出现在一定程度上提示了多发性骨髓瘤的可能。

实验室检查

：

血液检查

：包括血常规、血生化、血清蛋白电泳（SPEP）、免疫固定电泳（IFE）等。其中，SPEP和IFE是检测单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的常用方法。

尿液检查

：主要是尿本周蛋白（Bence Jones protein）检查，它是多发性骨髓瘤的特异性标志之一。

骨髓检查

：包括骨髓涂片、骨髓活检等，可观察到异常浆细胞的增生情况。

影像学检查

：包括X线、CT、MRI、PET-CT等，可发现多发性骨髓瘤引起的骨损害，如骨质疏松、溶骨性病变、病理性骨折等。

多发性骨髓瘤的诊断标准

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）制定的标准，多发性骨髓瘤的诊断需要满足以下条件之一：

症状性多发性骨髓瘤

：存在相关症状，如骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等，并且满足以下任一条件：

骨髓中浆细胞≥10%

血清M蛋白≥30g/L

尿本周蛋白≥1g/24h

无症状多发性骨髓瘤

：无相关症状，但满足以下任一条件：

骨髓中浆细胞≥60%

血清M蛋白≥30g/L

尿本周蛋白≥1g/24h

多发性骨髓瘤的鉴别诊断

在诊断多发性骨髓瘤时，还需与其他疾病进行鉴别，如： - 原发性单克隆丙种球蛋白病（MGUS） - 骨转移癌 - 骨肿瘤 - 骨髓增生异常综合征（MDS） - 淋巴瘤 - 其他原因引起的骨痛、贫血等

多发性骨髓瘤的分期

多发性骨髓瘤的分期有助于评估疾病的严重程度和预后。常用的分期系统有Durie-Salmon分期和国际分期系统（ISS）。

Durie-Salmon分期

：根据血细胞减少、肾功能损害、骨骼病变等因素，将多发性骨髓瘤分为I、II、III期。

国际分期系统（ISS）

：根据血清β2微球蛋白和白蛋白水平，将多发性骨髓瘤分为I、II、III期。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。确诊后，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。对于患者和家属而言，了解多发性骨髓瘤的诊断过程有助于更好地配合医生的治疗，共同战胜这一疾病。

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区