局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

鼻咽癌是一种头颈部恶性肿瘤，以东方人特别是东亚人群较为常见。局晚期鼻咽癌指的是肿瘤尚未远距离转移，但局部侵犯较为严重的情况。近年来，随着医学技术的不断进步，同步放化疗结合免疫治疗已成为局晚期鼻咽癌的重要治疗手段。本文将详细阐述局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用以及不良反应的管理。

局晚期鼻咽癌的治疗现状

局晚期鼻咽癌的治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。放疗是鼻咽癌治疗的基石，但单用放疗疗效有限，尤其是在局晚期鼻咽癌患者中。因此，临床上常采用同步放化疗的策略，即在放疗的同时给予化疗药物，以增强放疗的敏感性，提高局控率和总生存率。近年来，免疫治疗作为新兴的治疗手段，在多种恶性肿瘤中显示出良好的疗效。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用最广泛的免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用

多项临床研究证实，PD-1/PD-L1抑制剂联合同步放化疗可进一步提高局晚期鼻咽癌的疗效。一项多中心、随机对照的Ⅲ期临床研究显示，PD-1抑制剂联合同步放化疗对比单纯同步放化疗，可显著提高局晚期鼻咽癌患者的客观缓解率（ORR）、无进展生存（PFS）和总生存（OS）。此外，PD-L1表达水平可预测免疫治疗的疗效，PD-L1高表达的患者接受免疫治疗联合同步放化疗的获益更大。

免疫治疗相关不良反应的管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也可能出现一些不良反应，称为免疫相关不良事件（irAEs）。常见的irAEs包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒等）、消化道毒性（如腹泻、结肠炎等）、肝脏毒性（如转氨酶升高等）、内分泌毒性（如甲状腺功能异常等）等。irAEs的管理原则为早期识别、分级处理、个体化治疗。对于轻度irAEs，可给予对症治疗，必要时暂停免疫治疗；对于中重度irAEs，需暂停免疫治疗，并给予激素或免疫抑制剂治疗，待症状缓解后再考虑重启免疫治疗。

免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的前景

免疫治疗为局晚期鼻咽癌的治疗提供了新的选择，但目前仍存在一些问题和挑战。例如，免疫治疗的疗效预测标志物尚不明确，不同患者对免疫治疗的响应存在差异；免疫治疗的最佳剂量和疗程仍需进一步探索；免疫治疗与放疗、化疗的联合方案也需要优化。未来，随着更多临床研究的开展和免疫治疗机制的深入研究，有望为局晚期鼻咽癌患者提供更加精准、有效的个体化治疗方案。

总之，免疫治疗联合同步放化疗已成为局晚期鼻咽癌的重要治疗手段，可显著提高疗效，改善预后。临床上需重视免疫治疗相关不良反应的管理，以保障患者的治疗安全和生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，有望为局晚期鼻咽癌患者带来更多的治疗获益。

李镇南

南阳医专第一附属医院