晚期乳腺癌姑息治疗的眼界进展

晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer，ABC）是指乳腺癌细胞扩散至乳腺以外的组织或器官，包括局部晚期和转移性乳腺癌。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。虽然早期乳腺癌患者经过综合治疗后预后较好，但仍有部分患者最终发展为晚期。晚期乳腺癌的治疗目标主要是缓解症状、改善生活质量、延长生存期，而非治愈。近年来，随着医学技术的不断进步，晚期乳腺癌的姑息治疗取得了显著进展。本文将从疾病原理知识的角度，探讨晚期乳腺癌姑息治疗的眼界进展。

一、晚期乳腺癌的发病机制

乳腺癌的发生发展是一个多阶段、多步骤的复杂过程。晚期乳腺癌的发病机制主要包括以下几个方面：

肿瘤微环境的改变：肿瘤微环境中的免疫细胞、血管生成、细胞外基质等因素在乳腺癌的发生发展中起着重要作用。肿瘤微环境的改变有助于乳腺癌细胞的侵袭和转移。

肿瘤细胞的异质性：乳腺癌细胞具有高度异质性，不同亚型的乳腺癌细胞具有不同的生物学特性。这种异质性是乳腺癌发生转移和耐药的重要原因。

肿瘤细胞的侵袭和转移：乳腺癌细胞通过上皮-间质转化（Epithelial-Mesenchymal Transition，EMT）等机制获得侵袭和转移能力。肿瘤细胞侵袭至血管、淋巴管等，进而转移到远处器官。

肿瘤微环境的免疫逃逸：乳腺癌细胞通过多种机制逃避机体免疫系统的监视和清除，从而在体内持续生长和扩散。

二、晚期乳腺癌的临床表现

晚期乳腺癌的临床表现主要包括原发肿瘤的局部进展和远处转移。原发肿瘤的局部进展表现为乳腺肿块、皮肤改变、乳头溢液等。远处转移可发生在骨、肺、肝、脑等多个器官，表现为相应器官的症状和体征。此外，晚期乳腺癌患者还可能出现全身症状，如乏力、消瘦、发热等。

三、晚期乳腺癌的姑息治疗进展

化疗：化疗是晚期乳腺癌姑息治疗的主要手段之一。近年来，新型化疗药物不断涌现，如紫杉醇、卡培他滨等。这些药物具有较好的疗效和较低的毒副作用，为晚期乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。

内分泌治疗：对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。近年来，新型内分泌治疗药物不断出现，如CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂等。这些药物通过阻断肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和转移。

靶向治疗：针对乳腺癌细胞的特定靶点，如HER2、PD-1/PD-L1等，进行靶向治疗。近年来，新型靶向治疗药物不断涌现，如曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等。这些药物能够特异性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在晚期乳腺癌的治疗中取得了一定的进展。如PD-1/PD-L1抑制剂等药物能够解除肿瘤微环境的免疫抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。

姑息性手术：对于部分晚期乳腺癌患者，姑息性手术能够减轻症状、改善生活质量。如对于局部进展的乳腺癌，进行乳腺切除术、乳房重建术等；对于骨转移患者，进行椎体成形术、骨水泥填充术等。

姑息性放疗：对于部分晚期乳腺癌患者，姑息性放疗能够减轻症状、延长生存期。如对于局部进展的乳腺癌，进行乳腺放疗、胸壁放疗等；对于骨转移患者，进行局部放疗、骨保护剂治疗等。

四、总结

晚期乳腺癌是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个方面。近年来，随着医学技术的不断进步，晚期乳腺癌的姑息治疗取得了显著进展。化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等手段为晚期乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。同时，姑息性手术、姑息性放疗等局部治疗手段也能够改善患者的生活质量。未来，随着新型药物和治疗手段的不断涌现，晚期乳腺癌的姑息治疗将取得更大的进展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

周伟

广安市人民医院