子宫内膜癌与雌激素：从生理到病理的转变

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜的恶性肿瘤，随着全球人口老龄化的加剧，子宫内膜癌的发病率逐年上升。子宫内膜癌的发生与体内雌激素水平长期过高有着密切的关系。本文将从生理和病理的角度探讨雌激素在子宫内膜癌中的作用及其机制。

雌激素的生理作用

雌激素是女性体内重要的性激素之一，主要由卵巢分泌，在月经周期中发挥着重要作用。在正常生理情况下，雌激素可以促进子宫内膜的生长和发育，为受精卵的着床和胚胎发育提供适宜的环境。在月经周期中，雌激素水平的波动调控着子宫内膜的周期性变化。在月经期，雌激素水平下降，子宫内膜脱落，形成月经；在排卵期，雌激素水平升高，子宫内膜进入增殖期；在黄体期，孕激素水平升高，对抗雌激素的作用，使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，为可能的受精卵着床做准备。孕激素的这种拮抗作用对于维持子宫内膜的正常生理功能至关重要。

雌激素与子宫内膜癌的关系

当体内缺乏孕激素拮抗，雌激素持续刺激子宫内膜时，子宫内膜会不断增生，增加癌变的风险。例如，长期无排卵的女性，如多囊卵巢综合征患者，卵巢只分泌雌激素而无孕激素分泌，子宫内膜长期处于增生状态，容易发生子宫内膜癌。此外，外源性雌激素应用不当也是子宫内膜癌发病的一个重要因素。绝经后妇女使用雌激素替代疗法，如果没有同时添加孕激素，或者使用高剂量的雌激素制剂，也会使子宫内膜癌的发病风险增加。研究表明，使用雌激素替代疗法5年以上的女性，子宫内膜癌的发病风险可增加3-4倍。

雌激素导致子宫内膜癌的机制

雌激素通过与其受体结合，激活多种信号通路，促进子宫内膜细胞的增殖和分化。长期雌激素刺激下，子宫内膜细胞的增殖失控，导致细胞分化异常，进而可能发生癌变。此外，雌激素还可以通过影响DNA修复机制，增加基因突变的风险，从而促进子宫内膜癌的发生和发展。

预防和治疗

鉴于雌激素在子宫内膜癌中的作用，预防和治疗子宫内膜癌的关键在于平衡雌激素水平。对于有子宫内膜癌风险的女性，如多囊卵巢综合征患者，应定期进行妇科检查和子宫内膜厚度监测，必要时进行内分泌治疗，以降低雌激素水平，减少子宫内膜癌的风险。对于绝经后妇女，雌激素替代疗法应在医生指导下使用，合理搭配孕激素，以减少子宫内膜癌的发生。对于已经确诊的子宫内膜癌患者，根据病情选择合适的手术、放疗、化疗或激素治疗等综合治疗方案，以提高生存质量和预后。

综上所述，雌激素在子宫内膜癌的发生和发展中起着关键作用。了解雌激素的生理和病理作用，对于预防和治疗子宫内膜癌具有重要意义。通过合理调节雌激素水平，可以有效降低子宫内膜癌的风险，保护女性健康。

杨慧慧

河南科技大学第二附属医院