2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）是一种起源于淋巴细胞的急性白血病，以骨髓内异常增生的原始淋巴细胞为主要特征。成人ALL相较于儿童ALL预后较差，其治疗前评估及预后因素的研究对于改善患者生存至关重要。本文将结合2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）的最新指南，探讨成人ALL治疗前评估及预后的最新进展。

治疗前评估

成人ALL的治疗前评估包括以下几个方面：

1.1 病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括症状出现时间、病程、既往疾病史等。体格检查应重点关注淋巴结、肝脾肿大等体征。

1.2 实验室检查：血常规、骨髓涂片、流式细胞术等检查有助于确诊ALL。此外，应检测患者的肝肾功能、电解质、凝血功能等，以评估患者的全身状况。

1.3 细胞遗传学和分子生物学检查：染色体核型分析、FISH（荧光原位杂交）等技术有助于发现ALL的细胞遗传学异常。分子生物学检测，如PCR（聚合酶链反应）和基因测序，可发现ALL的分子标志物，如BCR-ABL1、MLL-AF4等。

1.4 影像学检查：胸部X线、腹部超声等检查有助于评估患者的肺部和腹部情况，排除感染、出血等并发症。

预后因素

成人ALL的预后因素包括以下几个方面：

2.1 年龄：年龄是成人ALL预后的重要因素。一般来说，年龄越大，预后越差。年龄>35岁的患者5年生存率明显低于年轻患者。

2.2 白血病细胞负荷：白血病细胞负荷越高，预后越差。高白细胞计数（>100×10^9/L）是预后不良的独立危险因素。

2.3 细胞遗传学和分子生物学异常：某些细胞遗传学异常，如Ph染色体阳性（BCR-ABL1阳性）、MLL重排等，与预后不良相关。分子生物学标志物，如IKZF1缺失、FLT3-ITD突变等，也与预后不良相关。

2.4 治疗相关因素：治疗方案的选择、化疗药物的剂量和疗程、造血干细胞移植的时机等，均会影响患者的预后。个体化治疗和多学科综合治疗是改善预后的关键。

疾病预防

成人ALL的预防措施包括以下几个方面：

3.1 避免接触有害化学物质：长期接触苯、氯乙烯等有害化学物质会增加患ALL的风险。应加强职业防护，减少有害化学物质的暴露。

3.2 增强免疫力：保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于增强机体免疫力，降低患ALL的风险。

3.3 遗传咨询：对于有ALL家族史的人群，可进行遗传咨询，了解患病风险，采取相应的预防措施。

3.4 定期体检：定期进行血常规检查，发现异常时及时就诊，有助于早期发现和治疗ALL。

总之，成人ALL的治疗前评估和预后因素的研究对于改善患者生存至关重要。应重视治疗前评估，制定个体化治疗方案，并采取有效的预防措施，降低成人ALL的发病率和死亡率。

刘颂军

冷水江市人民医院