血脂控制不达标对冠心病患者的影响

在探讨血脂控制不达标对冠心病患者的影响之前，首先需要了解冠心病的基本概念以及血脂异常在其中的作用。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。血脂异常是冠心病的重要危险因素之一，其对冠心病的影响主要表现在以下几个方面：

血脂异常与冠心病的关系

血脂异常主要表现为血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这些异常的血脂水平会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展。动脉粥样硬化斑块主要由胆固醇、脂质、平滑肌细胞等成分构成，其形成和发展会导致冠状动脉狭窄或闭塞，从而引发心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等严重后果。

血脂控制不达标的危害

加速动脉粥样硬化进程：血脂异常会增加动脉粥样硬化斑块的形成和发展速度，使冠状动脉狭窄或闭塞的风险增加，进而加重冠心病的病情。

增加心血管事件风险：血脂异常是冠心病患者发生心肌梗死、心源性猝死等严重心血管事件的重要危险因素。血脂控制不达标会显著增加这些事件的发生率。

影响治疗效果：血脂控制不达标会削弱药物治疗的效果，如他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的稳定作用。此外，血脂异常还可能影响冠状动脉介入治疗的效果，如支架内再狭窄的发生。

增加治疗成本：血脂控制不达标会增加冠心病患者的治疗成本，包括药物治疗费用、住院费用、冠状动脉介入治疗费用等。

血脂控制目标

对于冠心病患者，血脂控制的目标是降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。不同指南对冠心病患者的血脂控制目标有不同的推荐，但总体原则是：

降低LDL-C水平：冠心病患者应将LDL-C水平降至1.8 mmol/L以下，极高危患者（如急性冠脉综合征患者）应降至1.4 mmol/L以下。

提高HDL-C水平：HDL-C水平与心血管疾病风险呈负相关，冠心病患者应尽量提高HDL-C水平。

控制TG水平：冠心病患者应将TG水平控制在1.7 mmol/L以下。

血脂控制策略

生活方式干预：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等健康的生活方式是控制血脂的基础。

药物治疗：他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，其他如胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物等也可用于血脂控制。

定期监测：冠心病患者应定期监测血脂水平，评估血脂控制效果，及时调整治疗方案。

总之，血脂控制不达标对冠心病患者的危害严重，应引起足够重视。通过合理的生活方式干预和药物治疗，将血脂控制在目标范围内，可以有效降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。

张永春

青岛大学附属医院市南院区