肿瘤患者如何缓解疼痛和不适感？

随着医学技术的飞速发展，实体肿瘤的治疗手段日益丰富，包括外科手术、放疗、化疗等。然而，疼痛和不适感依然是许多肿瘤患者不得不面对的严重问题。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且可能干扰治疗效果和康复进程。合理用药是缓解肿瘤患者疼痛和不适感的关键手段之一。本文将探讨如何通过合理用药来帮助肿瘤患者减轻疼痛和不适。

疼痛管理的重要性

疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据估计约有30%至50%的肿瘤患者在病程中会有疼痛的经历。疼痛不仅是一种身体上的感受，还会引起患者心理上的压力和情绪波动，如焦虑、抑郁等。因此，有效管理疼痛对于改善肿瘤患者的整体治疗体验至关重要。疼痛管理的目的是减轻疼痛，改善患者的生活质量，并帮助患者保持积极的生活态度。

合理用药原则

个性化治疗

：每个患者的疼痛程度、病因和耐受性不同，因此用药方案也应因人而异。医生会根据患者的具体情况制定个性化的用药计划，以达到最佳治疗效果。这包括考虑患者的年龄、性别、体重、肾功能、肝功能、药物过敏史等因素。

阶梯式用药

：根据世界卫生组织(WHO)的癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则，应从非阿片类镇痛药开始，根据疼痛程度逐步增加用药强度，直至疼痛得到控制。这一原则强调了从低剂量、低毒性的药物开始，逐步升级至更高剂量或更强效的药物，以最小化副作用并最大化疗效。

综合治疗

：除了药物治疗外，还应考虑非药物疗法，如物理治疗、心理治疗和替代疗法等，以实现多模式疼痛控制。这些非药物疗法可以帮助患者更好地应对疼痛，提高生活质量。

定期评估

：疼痛管理是一个动态过程，需要定期评估疼痛控制效果，并根据需要调整治疗方案。这包括监测疼痛程度的变化、药物副作用的出现以及患者对治疗的反应。

常用药物介绍

非阿片类药物

：如布洛芬、阿司匹林等，这类药物适用于轻至中度疼痛的治疗。它们通过抑制前列腺素的合成来减轻炎症和疼痛，但长期使用可能导致胃肠道不适和出血。

阿片类药物

：如吗啡、羟考酮等，适用于中至重度疼痛的治疗。这类药物具有强大的镇痛效果，但也可能导致依赖性和副作用，因此应在医生指导下使用。阿片类药物通过模拟内源性阿片肽的作用来减轻疼痛，但需注意剂量控制和长期使用的潜在风险。

辅助药物

：如抗抑郁药、抗癫痫药等，它们可以辅助控制由神经病理性疼痛引起的疼痛。这些药物通过调节神经信号传递来减轻疼痛，对于某些难以控制的疼痛类型特别有效。

药物治疗的副作用管理

药物治疗可能会带来一些副作用，如恶心、呕吐、便秘等。为了减少这些副作用，医生会采取预防性措施，如使用止吐药和通便药，并根据患者的反应调整药物剂量。此外，医生可能会建议患者采取一些生活方式的改变，如增加膳食纤维的摄入、保持充足的水分摄入和适度运动，以帮助缓解便秘等副作用。

结语

肿瘤患者的疼痛和不适感管理是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。合理用药是其中的关键环节，通过个性化、阶梯式和综合治疗，可以有效地帮助患者控制疼痛，提高生活质量。同时，患者和家属也应积极参与疼痛管理过程，与医疗团队密切合作，以达到最佳的治疗效果。此外，疼痛管理不应被视为治疗的次要方面，而应被视为整体治疗计划的重要组成部分。通过有效的疼痛管理，患者不仅能够更好地承受治疗过程中的不适，而且能够保持更好的心理状态，从而提高治疗效果和生活质量。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院