疼痛不再：肺癌患者术后疼痛管理的有效策略

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其手术治疗是患者获得长期生存的主要手段。然而，手术带来的术后疼痛是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和术后恢复。本文将探讨肺癌患者术后疼痛管理的有效策略，重点在于合理用药，以期为临床提供参考。

一、术后疼痛的病理生理机制

肺癌手术通常涉及胸腔内组织的切除和重建，这一过程不仅会造成直接的神经损伤，还可能引发炎症反应，导致疼痛。术后疼痛的病理生理机制复杂，包括手术创伤引起的局部组织损伤、炎症因子的释放、神经末梢的异常放电等。

二、术后疼痛的影响

术后疼痛不仅影响患者的生理状态，如睡眠、食欲和活动能力，还可能导致心理问题，如焦虑和抑郁。长期的术后疼痛还可能影响患者的呼吸功能，增加肺部感染的风险，延缓伤口愈合，影响术后康复。

三、术后疼痛的评估

术后疼痛的评估是疼痛管理的第一步。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）和面部表情疼痛评分量表等。这些工具可以帮助医疗人员准确评估患者的疼痛程度，并根据评估结果制定个性化的疼痛管理方案。

四、术后疼痛管理的有效策略

非药物干预

：包括冷敷、热敷、按摩、放松训练和生物反馈等方法。这些方法可以辅助药物干预，提高疼痛管理的效果。

药物治疗

：术后疼痛管理的主要手段是药物治疗，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和局部麻醉药等。合理使用这些药物可以有效控制疼痛，减少副作用。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：具有抗炎、镇痛和解热的作用。对于轻度至中度疼痛，NSAIDs是首选药物。它们通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛和炎症。

阿片类药物

：对于重度疼痛，阿片类药物是有效的镇痛药。它们通过模拟内源性阿片肽的作用，与中枢神经系统的阿片受体结合，产生镇痛效果。但长期使用阿片类药物可能导致依赖和耐受，因此需要严格监控剂量和使用时间。

局部麻醉药

：局部麻醉药可以直接作用于神经末梢，阻断疼痛信号的传递。它们适用于局部疼痛控制，如术后伤口周围的疼痛。

多模式镇痛

：结合不同作用机制的药物和非药物干预，以减少单一药物的剂量和副作用，提高镇痛效果。例如，NSAIDs和阿片类药物的联合使用可以减少阿片类药物的剂量，降低副作用的风险。

五、术后疼痛管理的注意事项

个体化治疗

：由于患者对疼痛的感知和药物的反应存在个体差异，疼痛管理应根据患者的具体情况进行个体化调整。

预防性镇痛

：在手术前和手术中采取措施，如使用局部麻醉药和NSAIDs，可以减少术后疼痛的发生。

副作用管理

：合理用药的同时，需要密切监测药物的副作用，如NSAIDs可能引起胃肠道出血，阿片类药物可能导致呼吸抑制和便秘等。

心理支持

：术后疼痛管理不仅涉及药物治疗，还包括心理支持和康复指导，帮助患者建立积极的应对策略，减少疼痛的心理影响。

总结而言，肺癌患者术后疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的生理和心理需求。通过合理用药和多模式镇痛策略，可以有效控制术后疼痛，提高患者的生活质量，促进术后恢复。

李英华

大连医科大学附属第二医院