CLL疾病科普

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，以成熟淋巴细胞在骨髓、血液及脾脏等器官的克隆性增殖为特征。CLL的发病率随年龄增长而增加，是西方国家最常见的成人白血病类型之一。本文将深入探讨CLL的手术治疗及其相关治疗进展。

CLL的病理基础

CLL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和微环境等多个因素。淋巴细胞的克隆性增殖导致正常造血功能受损，患者常出现贫血、血小板减少等症状。此外，CLL细胞释放的细胞因子可导致免疫功能紊乱，增加感染风险。

CLL的诊断

CLL的诊断依赖于外周血涂片、骨髓穿刺和流式细胞术等检查。外周血涂片可见大量成熟淋巴细胞，骨髓穿刺显示淋巴细胞浸润。流式细胞术有助于识别CLL细胞表面的特殊标志物，如CD5、CD23阳性。

CLL的治疗原则

CLL的治疗需综合考虑患者年龄、健康状况、病情进展等因素。年轻、体质较好的患者可选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。老年患者或合并症较多的患者，可采用支持治疗或小剂量化疗。定期监测病情变化，调整治疗方案。

手术治疗在CLL中的应用

手术治疗在CLL治疗中的地位相对有限。然而，在特定情况下，手术治疗仍具有重要价值： 1. 脾切除术：对于脾大导致的严重压迫症状或脾功能亢进的患者，脾切除术可缓解症状，改善生活质量。 2. 淋巴结切除术：部分患者出现局部淋巴结肿大压迫周围组织，影响功能，可考虑手术切除。 3. 骨髓移植：对于年轻、高风险的CLL患者，异基因造血干细胞移植可提供根治机会，但需权衡移植风险。

CLL手术治疗的挑战

手术治疗CLL面临诸多挑战，包括： 1. 手术风险：老年患者多合并心血管疾病等，手术风险较高。 2. 术后复发：CLL细胞广泛浸润，术后易复发。 3. 治疗选择：随着新药不断涌现，手术治疗的应用范围逐渐缩小。

未来展望

随着对CLL发病机制的深入认识，未来治疗将更加精准、个体化。新药如BTK抑制剂、CD20单抗等显著提高了CLL的疗效，部分患者可实现长期生存。同时，CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等新型免疫治疗为CLL治疗带来新希望。手术治疗的地位将重新评估，与药物治疗相结合，为患者提供最佳治疗方案。

总之，CLL的治疗需综合考虑多种因素，手术治疗在特定情况下具有一定价值。随着新药和新技术的发展，CLL治疗将更加多元化，为患者带来更好的预后。医患双方需密切合作，制定个体化治疗方案，改善患者生活质量。

朱金莲

常熟市第二人民医院海虞南路院区