膀胱癌治疗

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。手术治疗作为膀胱癌治疗的主要手段之一，在肿瘤控制和患者生存质量改善方面发挥着关键作用。本文将详细介绍膀胱癌的手术治疗方法、适应症、术后管理以及可能面临的挑战。

1. 膀胱癌的手术治疗方法

膀胱癌的手术治疗主要包括以下几种：

1.1 膀胱镜下肿瘤切除术（TURBT）

适用于浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌）。通过膀胱镜将肿瘤完整切除，术后常需进行膀胱灌注化疗以降低复发率。

1.2 根治性膀胱切除术（RC）

适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。手术需切除整个膀胱、部分尿道、淋巴结清扫，有时还需切除邻近器官。术后需进行尿流改道。

1.3 部分膀胱切除术

适用于单发、局限的肌层浸润性膀胱癌，且患者不能接受根治性膀胱切除术。手术切除部分膀胱壁及周围组织，术后需严密随访。

2. 手术治疗的适应症

手术治疗的选择需综合考虑肿瘤分期、患者年龄、基础疾病等因素：

2.1 浅表性膀胱癌

首选膀胱镜下肿瘤切除术，术后需定期复查膀胱镜及尿细胞学。

2.2 肌层浸润性膀胱癌

首选根治性膀胱切除术，部分患者可考虑新辅助化疗。

2.3 高危非肌层浸润性膀胱癌

可选择根治性膀胱切除术，也可密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

3. 术后管理与随访

手术治疗后，患者需定期复查，包括：

3.1 膀胱镜检查

术后3个月、6个月、1年、2年各复查一次，之后每年复查一次。

3.2 尿细胞学检查

术后每3-6个月复查一次，之后每年复查一次。

3.3 影像学检查

术后每年进行腹部和盆腔CT或MRI检查，评估有无复发或转移。

4. 手术治疗面临的挑战

尽管手术治疗在膀胱癌治疗中占据重要地位，但仍面临一些挑战：

4.1 术后复发与转移

膀胱癌术后复发率较高，需密切随访，及时发现并处理复发。

4.2 术后并发症

根治性膀胱切除术并发症发生率较高，包括出血、感染、尿瘘等，需加强术后管理。

4.3 尿流改道生活质量

根治性膀胱切除术后需行尿流改道，对患者的生活质量有一定影响，需加强心理支持和康复指导。

总之，手术治疗是膀胱癌综合治疗的重要组成部分，在肿瘤控制和患者生活质量改善方面发挥着重要作用。选择合适的手术方式、加强术后管理与随访、积极应对术后并发症及尿流改道带来的挑战，是提高膀胱癌患者预后的关键。

李晖

浙江省肿瘤医院