鼻咽癌与放射治疗：综合管理与创新进展

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部的恶性肿瘤，尤其在东亚地区较为常见。由于鼻咽部解剖结构复杂，手术难度大，放射治疗成为鼻咽癌治疗的主要方法。本文将探讨鼻咽癌的放射治疗策略及其最新进展。

一、鼻咽癌的放射治疗策略

放射治疗的适应症 鼻咽癌对放射线敏感，绝大多数患者可从放射治疗中获益。早期鼻咽癌（I-III期）首选放射治疗，部分患者还需接受同步化疗以提高局控率。晚期鼻咽癌（IV期）则需综合放疗、化疗等多模态治疗。

放射治疗的剂量分割 鼻咽癌的放射治疗通常采用分次照射，总剂量为6-7周内完成。常规分割方案为每次2Gy，每周5次，总剂量为66-70Gy。对于部分高危患者，可采用超分割放疗或加速分割放疗以提高局控率。

放射治疗的靶区勾画 鼻咽癌的放射治疗靶区包括原发肿瘤、受侵犯淋巴结及潜在亚临床病灶。靶区勾画需综合影像学资料，采用CT/MRI/PET-CT等多模态影像融合技术，以提高靶区的精确性。

二、鼻咽癌放射治疗的创新进展

调强放射治疗(IMRT) 调强放射治疗是鼻咽癌放射治疗的重要进展之一。与传统放疗相比，IMRT可更精确地保护正常组织，显著降低放射治疗相关毒性。研究表明，IMRT可提高鼻咽癌患者的生活质量，改善预后。

图像引导放射治疗(IGRT) 图像引导放射治疗通过实时影像技术，可动态监测肿瘤位置变化，进一步提高放射治疗的精确性。IGRT可减少正常组织的照射剂量，降低放射治疗相关毒性。

质子治疗 质子治疗利用质子束对肿瘤进行照射，具有布拉格峰特性，可实现对肿瘤的精准打击。与X线放疗相比，质子治疗可显著降低正常组织的照射剂量，有望成为鼻咽癌放射治疗的新选择。

三、鼻咽癌放射治疗的综合管理

放射治疗相关毒性的管理 鼻咽癌放射治疗可引起多种毒性反应，如口腔黏膜炎、皮肤反应、听力损害等。针对不同毒性反应，需采取个体化的综合管理措施，如药物治疗、营养支持、康复训练等。

放射治疗与化疗的协同作用 放射治疗与化疗具有协同作用，可提高鼻咽癌的局控率和生存率。同步放化疗是鼻咽癌治疗的标准方案之一，部分患者还需接受诱导化疗或辅助化疗以进一步提高疗效。

个体化治疗策略 鼻咽癌患者的个体差异较大，需根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。综合治疗方案应包括放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，并根据患者的疗效和耐受性进行调整。

总之，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法，其策略和进展日新月异。随着新技术的不断涌现，鼻咽癌的放射治疗将更加精准、高效、安全。同时，综合管理在鼻咽癌放射治疗中也发挥着重要作用，需给予充分重视。希望通过本文的介绍，能让广大读者对鼻咽癌放射治疗有更深入的认识和了解。

廖长富

广汉市人民医院