什么是弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），近年来在全球范围内的发病率呈上升趋势。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的定义、临床表现、诊断方法、非手术治疗手段以及预后情况。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的定义 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，是一种快速生长的恶性肿瘤。肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核膜不规则，胞浆丰富。由于肿瘤细胞在淋巴结内呈弥漫性生长，因此得名“弥漫大B细胞淋巴瘤”。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 1. 淋巴结肿大：约50%的患者以无痛性、进行性淋巴结肿大为首发症状。肿大的淋巴结好发于颈部、腋下和腹股沟。 2. 系统性症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重下降等全身症状。 3. 器官受累：随着病情进展，肿瘤细胞可侵犯其他器官，如肺、肝、骨髓等，导致相应器官功能受损。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方法 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围和分期。 2. 淋巴结活检：淋巴结组织病理学检查是确诊DLBCL的金标准。 3. 免疫组化染色：通过检测肿瘤细胞的免疫表型，有助于进一步分型和鉴别诊断。 4. 分子生物学检测：基因重排检测、FISH检测等分子生物学检查有助于发现遗传学异常，指导个体化治疗。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的非手术治疗手段 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。部分高风险患者可考虑采用R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）。 2. 靶向治疗：CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，介导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用和补体依赖性细胞毒性作用，发挥抗肿瘤效应。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂可通过解除肿瘤免疫逃逸，增强机体抗肿瘤免疫应答。 4. 支持治疗：对症支持治疗包括抗感染、纠正贫血、补充白蛋白等，有助于改善患者全身状况，提高治疗耐受性。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后情况 1. 总体预后：经过规范治疗，约50%-60%的DLBCL患者可达到长期生存。其中，60岁以下、分期早、低IPI评分的患者预后相对较好。 2. 预后不良因素：双打击/三打击淋巴瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、原发睾丸淋巴瘤等特殊亚型预后较差，需要个体化治疗。 3. 复发/难治DLBCL：对于复发或难治性DLBCL患者，可考虑参加临床试验，探索新的治疗方法。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。早期识别、规范治疗、合理应用非手术治疗手段有助于改善患者预后。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的疗效有望进一步提高。

梁效功

绵阳市中心医院