如何发现DLBCL？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL具有高度侵袭性，可快速增长并扩散至全身。及时发现并采取合理用药方案对于患者的预后至关重要。本文将详细讨论DLBCL的临床表现、辅助检查以及合理用药原则。

一、DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，根据肿瘤的生长速度和受累器官的不同，患者的症状也会有所差异。以下是DLBCL常见的临床表现：

淋巴结肿大：DLBCL最常见的表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，可发生在颈部、腋窝、腹股沟等全身各处。这种肿大通常随着病情进展而逐渐增大，有时可触及多个淋巴结。

系统性症状：约1/3的患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。这些症状可能与肿瘤细胞的代谢活动增加有关，导致机体能量消耗增加。

器官受累：DLBCL可侵犯多个器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，出现相应症状。例如，胃肠道受累可导致腹痛、腹泻、便血等症状；中枢神经系统受累可表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

外周血和骨髓受累：部分DLBCL患者可出现外周血和骨髓受累，表现为贫血、血小板减少等。这些症状可能与肿瘤细胞对骨髓造血功能的抑制有关。

二、DLBCL的辅助检查

DLBCL的诊断需要综合多种辅助检查结果，以下是常用的检查方法：

影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等影像学检查，可发现肿大的淋巴结及受累的器官。这些检查有助于评估肿瘤的范围和受累程度，为制定治疗方案提供依据。

淋巴结活检：对可疑淋巴结进行活检，是诊断DLBCL的金标准。通过病理学检查，可明确诊断并评估肿瘤的侵袭性。活检标本的病理学特征对于分型诊断和预后评估具有重要意义。

分子检测：对DLBCL患者进行分子检测，可发现特定的基因突变，有助于指导个体化治疗。例如，某些基因突变与肿瘤对化疗药物的敏感性相关，可作为预测疗效的生物标志物。

骨髓检查：对DLBCL患者进行骨髓穿刺和活检，以评估骨髓受累情况。骨髓检查有助于发现隐匿性骨髓受累，指导治疗方案的调整。

三、DLBCL的合理用药

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素，制定个体化治疗方案。以下是DLBCL常用的治疗药物：

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，对大多数患者有效。该方案通过联合应用多种药物，发挥协同抗癌作用，提高疗效。

靶向治疗：对于CD20阳性的DLBCL患者，可联合应用利妥昔单抗等靶向药物，提高疗效。利妥昔单抗是一种人源化单克隆抗体，可特异性结合CD20阳性的B细胞，诱导肿瘤细胞凋亡。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可用于部分难治性DLBCL患者，提高缓解率。该类药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。

支持治疗：对于出现严重感染、贫血、血小板减少等并发症的患者，给予相应的支持治疗，如输血、抗感染等。支持治疗有助于改善患者的一般状况，为抗肿瘤治疗创造条件。

个体化治疗：根据患者的分子分型、年龄、基础疾病等特征，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和耐受性。例如，对于老年患者，可考虑使用减量的化疗方案，以减少毒副反应。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，需要及时诊断和合理用药。通过综合影像学检查、病理学检查、分子检测等手段，明确诊断并评估病情。根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和改善预后。同时，给予相应的支持治疗，以减轻并发症，提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊治手段也在不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生存获益。

方慧子

浦口中心医院