北京大众健康科普促进会
直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的一种消化系统恶性肿瘤。据世界卫生组织统计，直肠癌每年新增病例超过一百三十万，死亡人数也高达六十多万。由于直肠癌的早期症状较为隐蔽，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，了解直肠癌的早期症状、预防措施以及药物治疗策略对提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
直肠癌早期症状
直肠癌的早期症状通常较为轻微，容易被忽视，但以下几个信号可能提示直肠癌的存在：
排便习惯改变
：这是直肠癌最常见的早期症状之一。患者可能会出现便秘、腹泻或两者交替出现，大便次数异常增多或减少。
便血
：大便中带血是直肠癌的另一个常见症状。血迹可能是鲜红色或暗红色，有时与大便混合，有时附在大便表面。
腹部不适或疼痛
：肿瘤可能对周围组织造成压迫，导致患者出现腹部不适或疼痛，这种疼痛可能持续存在或间歇性发作。
体重下降
：无明显原因的体重下降可能是直肠癌的早期信号。肿瘤生长消耗体内营养，导致体重减轻。
疲劳感
：持续的疲劳感，即使休息也无法缓解，可能与肿瘤消耗体内能量有关。
贫血
：长期慢性出血可能导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。
肠梗阻
：肿瘤增大可能导致肠腔狭窄，引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
预防措施
预防直肠癌的关键在于健康的生活方式和定期体检：
健康饮食
：增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，有助于降低直肠癌的风险。
定期体检
：定期进行大便隐血试验和结肠镜检查，有助于早期发现肠癌。建议50岁以上的人群每年进行一次大便隐血试验，每5-10年进行一次结肠镜检查。
运动
：适量的体育锻炼有助于维持健康的体重和增强免疫系统，降低直肠癌的风险。
戒烟限酒
：烟草和酒精的过量摄入与多种癌症的风险增加有关，包括直肠癌。戒烟限酒有助于降低患病风险。
控制体重
：肥胖是直肠癌的危险因素之一。保持健康的体重，避免肥胖，有助于降低患病风险。
药物治疗策略
直肠癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情、肿瘤分期等因素，制定个体化的治疗方案。药物治疗是直肠癌治疗的重要组成部分，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持性治疗等。
化疗
：化疗是直肠癌治疗中常用的手段，通过杀死癌细胞来控制病情。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan）、卡培他滨（Capecitabine）等。化疗可以作为手术前的辅助治疗，缩小肿瘤，提高手术成功率；也可以作为手术后的辅助治疗，消灭残留的癌细胞，降低复发风险；还可以用于晚期直肠癌患者的姑息治疗，缓解症状，延长生存期。
靶向治疗
：靶向治疗药物可以针对癌细胞的特定基因或蛋白进行治疗，减少对正常细胞的损害。常用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体抑制剂（EGFRIs）如西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab），血管内皮生长因子抑制剂（VEGFIs）如贝伐珠单抗（Bevacizumab），HER2抑制剂如曲妥珠单抗（Trastuzumab）等。靶向治疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果，也可以用于化疗耐药或不耐受的患者。
免疫治疗
：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来识别和攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、纳武利尤单抗（Nivolumab），CTLA-4抑制剂如伊匹木单抗（Ipilimumab）等。免疫治疗可以用于晚期直肠癌患者的二线或三线治疗，也可以与化疗、靶向治疗联合应用，提高治疗效果。
支持性治疗
：支持性治疗包括止痛、抗感染、营养支持等，旨在缓解症状，提高患者的生活质量。常用的支持性治疗药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗生素、营养补充剂等。支持性治疗可以与化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，减轻治疗的副作用，提高患者的耐受性和生活质量。
总之，直肠癌的早期症状虽然不明显，但通过定期体检和健康的生活方式可以有效预防。
李绍堂
温州医科大学附属第一医院南白象新院区
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