晚期胃癌的全身治疗

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。对于晚期胃癌患者而言，全身性药物治疗成为了主要的治疗手段之一，旨在控制病情进展、缓解症状、延长生存期以及提高生活质量。本文将详细探讨晚期胃癌的药物治疗策略，为患者和家属提供必要的医学知识。

晚期胃癌的特点

晚期胃癌是指肿瘤细胞已经扩散至胃以外的器官和组织，常见的转移部位包括肝脏、腹膜、肺等。晚期胃癌患者往往失去了手术根治的机会，因此，药物治疗成为了治疗的核心。

药物治疗的原则

药物治疗的原则是综合考虑患者的病情、身体状况、药物的疗效和副作用等因素，制定个体化的治疗方案。治疗目的在于控制肿瘤的进展，减轻症状，提高生活质量，并尽可能延长生存时间。

化疗药物

化疗是晚期胃癌药物治疗的主要手段，常用的化疗药物包括：

氟尿嘧啶类

：如5-氟尿嘧啶（5-FU），是胃癌化疗的基石。

铂类药物

：如顺铂和卡铂，与氟尿嘧啶类药物联合使用，可提高疗效。

紫杉醇类

：如紫杉醇和多西他赛，对某些胃癌患者有效。

伊立替康

：一种拓扑异构酶抑制剂，对某些胃癌患者有较好的疗效。

化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和药物的耐受性来决定。

靶向治疗药物

随着分子生物学的发展，靶向治疗在晚期胃癌的治疗中扮演越来越重要的角色。靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等关键环节，常见的靶向治疗药物包括：

HER2抑制剂

：如曲妥珠单抗，针对HER2过表达的胃癌患者。

血管生成抑制剂

：如贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成来控制肿瘤生长。

免疫治疗

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物主要包括PD-1/PD-L1抑制剂，对于部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者可能有效。

个体化治疗

每个患者的肿瘤都有其独特的生物学特性，因此，个体化治疗是提高治疗效果的关键。通过基因检测等手段，可以识别患者肿瘤的特定分子标志物，从而选择合适的药物和治疗方案。

药物治疗的副作用管理

药物治疗不可避免地会带来一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。合理的药物剂量调整、预防性用药和对症治疗可以有效减轻副作用，提高患者的治疗依从性和生活质量。

结语

晚期胃癌的全身药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。随着新药的不断研发和治疗策略的优化，晚期胃癌患者的生存期和生活质量有望进一步提高。患者和家属应与医生保持密切沟通，了解治疗进展和可能的风险，共同面对治疗过程中的挑战。

王近瑜

湖州市中心医院