术后辅助治疗在肝癌治疗中的关键角色

肝癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗策略也在持续优化，以期提高患者的生存质量和生存期。在肝癌的围术期治疗中，术后辅助治疗扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨术后辅助治疗在肝癌治疗中的关键性作用及其重要性。

肝癌的围术期治疗策略主要包括新辅助治疗、转化治疗和术后辅助治疗。新辅助治疗主要是针对适合手术切除但存在高危复发转移风险的肝癌患者，在手术前进行系统抗肿瘤或局部治疗，以减少术后复发转移的风险。其价值在于早期处理隐匿病灶及微小转移灶，改善局部晚期患者的预后，并提高手术成功率和安全性。新辅助治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，通过这些治疗手段可以降低肿瘤的生物学活性，减少肿瘤细胞的侵袭和转移，为手术切除创造更有利的条件。

转化治疗则是将不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，通过药物或其他治疗手段使肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0切除率，为患者提供根治性切除的机会。这种治疗方式适用于技术上可切除但肿瘤学标准下切除不能获得更好疗效的情况，以及外科学意义上的不可切除情况，比如剩余肝脏体积不足。转化治疗包括肝动脉灌注化疗（HAIC）、靶向治疗和免疫治疗等，通过这些治疗手段可以使部分原本不可切除的肝癌患者获得手术切除的机会，从而改善预后。

术后辅助治疗则是针对具有高危复发因素的患者采取的积极干预措施，以降低术后复发率、延长生存期。包括但不限于抗病毒药物、TACE（经肝动脉化疗栓塞术）、免疫治疗、化疗和靶向药物等。术后辅助治疗的重要性在于，它能够针对那些在手术后仍存在复发风险的患者，通过进一步的治疗减少复发的可能性，从而延长患者的生存期。术后辅助治疗的选择应基于患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、病理特征以及患者的整体健康状况等因素。个体化的治疗计划可以最大化治疗效果，减少不必要的副作用，提高患者的生活质量。

尽管抗病毒药物是术后辅助治疗的常规选择，但其他治疗方法如TACE、免疫治疗、化疗和靶向药物等尚缺乏强有力的循证医学证据支持。然而，一些研究已经显示出积极的结果。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为肝细胞癌（HCC）术后辅助治疗已被证明能显著改善无复发生存期（RFS）。此外，信迪利单抗单药用于伴有微血管侵犯（MVI）的HCC患者同样显示出良好的疗效与可控的安全性。

术后辅助治疗的实施需要综合考虑患者的多种因素，包括肿瘤的生物学特性、患者的肝功能状况、合并症等。对于具有高危复发风险的患者，如肿瘤较大、存在微血管侵犯、肿瘤分化程度低等，术后辅助治疗尤为重要。对于这些患者，术后辅助治疗可以显著降低复发风险，延长生存期。而对于低危复发风险的患者，术后辅助治疗的必要性相对较小，需要根据患者的具体情况权衡利弊。

术后辅助治疗的实施时机也非常重要。一般建议在术后4-6周内开始进行术后辅助治疗，以尽早控制可能存在的微小残留病灶。对于接受TACE治疗的患者，建议在术后1-2个月内进行第一次TACE，以控制肿瘤的局部复发。

术后辅助治疗的疗效评估需要综合多种指标，包括肿瘤标志物水平、影像学检查结果、患者的临床症状等。对于接受TACE治疗的患者，需要定期进行肝脏彩超、CT或MRI等影像学检查，以评估肿瘤的局部控制情况。对于接受系统治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）的患者，需要定期检测肿瘤标志物水平，如AFP、PIVKA-II等，以评估全身治疗效果。

总之，术后辅助治疗是肝癌综合治疗策略中不可或缺的一部分。随着医学技术的进步和新药物的开发，术后辅助治疗的方法也在不断更新和完善。通过精准的术后辅助治疗，可以显著降低肝癌患者的复发风险，延长生存期，并提高生活质量。未来的研究将继续探索更有效的术后辅助治疗策略，以期为肝癌患者带来更好的治疗结果。同时，也需要加强对患者的心理支持和康复指导，帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

薛苏阳

吉林大学第一医院