弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的大约30%。由于其侵袭性的特点和众多的亚型，DLBCL的诊断和治疗需要精准和及时。在临床实践中，准确鉴别DLBCL与其他疾病至关重要，以确保患者能够得到恰当的治疗。

鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL）

：HL与DLBCL在临床表现和组织学特征上有所不同。HL通常表现为无痛性淋巴结肿大，而DLBCL的淋巴结肿大可能伴随疼痛。在组织学上，HL具有特征性的Reed-Sternberg细胞，而DLBCL则以大B细胞为特征。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）

：CLL是一种主要影响老年人的白血病，其细胞在血液和骨髓中积聚。与DLBCL相比，CLL的进展通常较慢，且细胞形态较小。

滤泡性淋巴瘤（FL）

：FL是另一种常见的NHL，其细胞起源于淋巴滤泡。FL的细胞形态与DLBCL相似，但FL的生长通常更为缓慢，且更倾向于局部扩散。

浆细胞病

：包括多发性骨髓瘤和原发性浆细胞白血病等，这些疾病的主要特征是浆细胞的异常增殖。与DLBCL相比，浆细胞病通常不涉及淋巴结。

感染性疾病

：某些感染性疾病，如结核、猫抓病等，可以引起淋巴结肿大，需要与DLBCL鉴别。

自身免疫性疾病

：如系统性红斑狼疮（SLE）等，也可以引起淋巴结肿大，需要通过实验室检查和组织学检查与DLBCL区分。

治疗方法

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。

靶向治疗

：对于某些特定的DLBCL亚型，如CD20阳性的患者，可以使用利妥昔单抗等靶向药物，以提高治疗效果。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出了巨大的潜力，如PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法。

放疗

：对于部分早期DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险。

造血干细胞移植

：对于复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。

支持性治疗

：包括营养支持、心理支持和疼痛管理等，以提高患者的生活质量。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤的鉴别诊断和治疗需要多学科团队的合作，包括病理学家、肿瘤学家、放射科医生和护理团队等。通过精确的诊断和个体化的治疗，大多数DLBCL患者可以获得良好的预后。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法不断涌现，为DLBCL患者带来了更多的希望。

高延霞

山东大学齐鲁医院青岛院区