一例三阴性乳腺癌分享

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在乳腺癌的分类中，三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer，TNBC）因缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达而闻名，这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的15%。由于缺乏明确的分子靶点，三阴性乳腺癌的治疗相对困难，预后也较差。本文将通过一例三阴性乳腺癌的病例，探讨其药物治疗的策略与进展。

三阴性乳腺癌的特点与挑战

三阴性乳腺癌通常呈现侵袭性生长，预后不良，且易于复发和转移。由于缺乏ER、PR和HER2的表达，传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗在三阴性乳腺癌中效果不佳。因此，化疗成为了三阴性乳腺癌的主要治疗手段。然而，化疗的副作用较大，且部分患者可能对化疗药物产生耐药性，这给治疗带来了挑战。

药物治疗策略

化疗

：对于早期三阴性乳腺癌患者，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是常用的治疗手段，其目的是缩小肿瘤，提高手术切除率，并评估肿瘤对化疗的敏感性。常用的化疗药物包括蒽环类药物（如表柔比星）和紫杉类药物（如紫杉醇）。对于晚期或复发的三阴性乳腺癌，常采用含铂类药物的化疗方案，如顺铂或卡铂。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗中显示出了潜力。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。已有研究表明，部分三阴性乳腺癌患者对免疫治疗有良好的响应。

靶向治疗

：针对三阴性乳腺癌的特定分子标志物，如BRCA1/2基因突变、PARP抑制剂等，正在研究中。这些靶向治疗可能为部分三阴性乳腺癌患者提供更精准的治疗选择。

病例分析

以一位45岁女性患者为例，该患者被诊断为三阴性乳腺癌，肿瘤大小为3cm，无淋巴结转移。根据指南推荐，患者接受了新辅助化疗，使用表柔比星和紫杉醇的联合方案。化疗过程中，患者出现了一定程度的骨髓抑制和消化道反应，但总体耐受性良好。化疗结束后，肿瘤缩小至1.5cm，随后患者接受了手术治疗，病理结果显示肿瘤细胞对化疗有良好的响应。

术后，患者继续接受了辅助化疗，以降低复发风险。考虑到患者的肿瘤表达PD-L1，医生还推荐了PD-1抑制剂作为辅助治疗的一部分。目前，患者病情稳定，定期进行随访检查。

总结

三阴性乳腺癌的治疗仍然是一个挑战，但随着新药物和治疗策略的发展，患者的预后正在逐步改善。化疗、免疫治疗和靶向治疗为三阴性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。通过个体化的治疗方案，结合患者的具体情况和肿瘤特点，可以提高治疗效果，改善患者的生存质量。

唐仪

福建省立医院