北京大众健康科普促进会
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是全球范围内导致死亡的主要心血管疾病之一。它是指冠状动脉发生动脉粥样硬化后，血管内膜逐渐形成脂质斑块，导致管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死，严重时可导致猝死。本文将深入探讨冠心病的发病原理、病理变化及其对心脏健康的影响。
冠心病的病理基础：动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是动脉壁内脂质、结缔组织、炎症细胞等成分的异常沉积。这些沉积物逐渐形成斑块，导致血管壁变厚、硬化，最终造成血管狭窄。在冠状动脉中，这种病变会导致心脏供血不足，从而引发冠心病。
动脉粥样硬化的发展是一个复杂的过程，涉及多种因素，包括遗传、饮食习惯、生活方式和环境因素等。其中，氧化低密度脂蛋白胆固醇（oxLDL）是动脉粥样硬化发展的关键因素之一。当LDL胆固醇在血管壁内氧化后，会吸引巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，这些泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块的主要组成部分。
冠心病的临床表现
冠心病的临床表现多样，主要取决于冠状动脉狭窄的程度和心肌缺血的严重性。常见的症状包括：
胸痛（心绞痛）
：由于心肌缺血引起的疼痛，通常表现为胸部压迫感或疼痛，可能放射至手臂、颈部或下颌。
呼吸困难
：心肌缺血导致心脏泵血能力下降，引起肺部充血，出现呼吸困难。
心悸
：心脏节律失常或心肌缺血引起的不规律心跳感。
晕厥
：心脏泵血能力严重下降时，可能导致大脑暂时性供血不足，引起晕厥。
冠心病的诊断和治疗
冠心病的诊断通常依赖于病史、体格检查、心电图（ECG）、血液检查和影像学检查。其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观显示冠状动脉的狭窄情况。
治疗冠心病的主要目标是缓解症状、改善生活质量和预防心肌梗死和猝死。治疗方法包括药物治疗、冠状动脉介入治疗（如球囊扩张和支架植入）和冠状动脉旁路移植手术（CABG）。药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂和胆固醇降低药物等。
冠心病的预防
预防冠心病的关键在于控制动脉粥样硬化的危险因素，包括：
健康饮食
：低盐、低脂、高纤维的饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
规律运动
：每周至少150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒
：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟对预防冠心病至关重要。
控制体重
：肥胖增加心脏负担，控制体重有助于降低冠心病风险。
管理血压和血糖
：高血压和糖尿病都是冠心病的危险因素，应积极治疗。
总之，冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病原理与动脉粥样硬化密切相关。了解冠心病的病因、病理变化和临床表现，对于早期诊断、及时治疗和有效预防冠心病具有重要意义。通过改善生活方式和控制危险因素，可以显著降低冠心病的发病率和死亡率。
王锦鸿
南方医科大学第三附属医院
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