弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤吗？

淋巴系统恶性肿瘤根据其病理特征和临床表现可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）占据了相当大的比例。本文将详细解析弥漫大B细胞淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的区别，并探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗策略。

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区分

霍奇金淋巴瘤是一种较为罕见的淋巴瘤，约占所有淋巴瘤的10%。其病理特征是存在特殊的“里-斯氏细胞”。这种细胞体积较大，胞核呈双叶状或多叶状，是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞。临床表现通常以淋巴结肿大为首发症状，且多发于颈部和锁骨上淋巴结。相比之下，非霍奇金淋巴瘤更为常见，约占所有淋巴瘤的90%，病理类型多样，其中包括弥漫大B细胞淋巴瘤。

弥漫大B细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤中的一种侵袭性B细胞淋巴瘤，其特点是肿瘤细胞体积较大，形态多样，并且具有较快速的生长和侵袭能力。这类淋巴瘤常见于中老年人群，且临床表现多样，可以出现于身体的各个部位，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。2016年世界卫生组织（WHO）将DLBCL分为几种亚型，包括活化B细胞样（ABC）型和生发中心B细胞样（GCB）型等。

弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要依赖于化疗，有时还会结合放疗及靶向治疗。

化疗

：化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。R-CHOP方案是目前治疗DLBCL的标准一线治疗方案，其中利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能特异性地识别并攻击肿瘤细胞，而对正常细胞影响较小。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等药物通过不同的机制抑制肿瘤细胞的生长和增殖。研究表明，R-CHOP方案能显著提高DLBCL患者的生存率和无病生存率。

放疗

：对于部分早期、局部病变的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。对于早期、局部病变的DLBCL患者，放疗可以作为化疗后的巩固治疗，降低复发风险。但对于晚期、广泛病变的DLBCL患者，放疗的作用有限。

靶向治疗与免疫治疗

：随着对淋巴瘤发病机制的深入理解，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的重要组成部分。靶向治疗主要针对B细胞受体信号通路的异常活化。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）可以抑制B细胞受体信号通路中的BTK蛋白，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。免疫治疗主要通过增强机体的免疫反应来抑制肿瘤生长。例如，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可以解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，从而增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。

造血干细胞移植

：对于部分高危、复发或难治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植（HSCT）可以作为一种挽救性治疗手段。HSCT通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，然后回输造血干细胞，重建正常的造血和免疫功能。对于部分高危、复发或难治的DLBCL患者，HSCT可以提高长期生存率。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种类型，与霍奇金淋巴瘤在病理特征和临床表现上有明显区别。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，结合放疗和靶向治疗，能够为患者带来较好的治疗效果和生存预后。随着医学的发展，未来可能会有更多创新药物和治疗手段应用于弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中，为患者带来更多希望。此外，DLBCL患者的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、IPI评分、分子亚型等。因此，在治疗过程中需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

杜红军

禹州市人民医院