《子宫内膜癌诊疗规范标准》

子宫内膜癌是妇科肿瘤中发病率较高的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生活质量造成严重影响。本文旨在全面阐述子宫内膜癌的诊疗规范标准，为临床医生和患者提供科学、严谨的参考依据。

一、临床表现 子宫内膜癌的临床表现多样化，早期症状较为隐匿，但随着病情的发展，症状逐渐明显。主要表现为异常阴道出血，如绝经后出血或非经期出血，是最常见的症状之一。此外，阴道排液、盆腔疼痛也较为常见，晚期患者可能伴有贫血、体重下降等全身症状。这些症状的出现，提示医生对子宫内膜癌的高度警觉。

二、诊断 1. 病史和体格检查：首先，医生需要详细询问患者的月经史、生育史和家族史等相关信息。盆腔检查是必要的步骤，通过检查子宫的大小、形态、活动度等，初步评估病情。

辅助检查： a. 影像学检查：盆腔超声是首选的初筛手段，可以快速评估肿瘤的大小和侵犯范围。CT和MRI则可以提供更详细的肿瘤信息，包括有无淋巴结转移和远处转移。

b. 内膜活检：通过宫腔镜或盲取活检，取得内膜组织样本进行病理学检查，是确诊子宫内膜癌的关键步骤。

c. 实验室检查：血常规、凝血功能、肿瘤标志物等实验室检查，可以帮助评估患者的全身状况和病情进展。

d. 宫腔镜检查：宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，对于可疑病变区域进行活检，提高诊断的准确性。

三、分期 子宫内膜癌的分期遵循国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，根据肿瘤的侵犯范围分为I-IV期。分期不仅有助于指导治疗决策，也是评估预后的重要依据。

四、治疗 1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，包括全子宫切除术、双附件切除术和盆腔淋巴结清扫等。对于早期患者，在充分评估后，可考虑保留生育功能的治疗方式。

放疗：术后辅助放疗可以降低局部复发风险，对于不能手术的患者，放疗也可以作为主要治疗手段。

化疗：对于晚期或复发的子宫内膜癌患者，化疗可以控制病情进展，延长生存时间。

内分泌治疗：对于部分雌激素受体阳性的患者，内分泌治疗可以作为一种有效的治疗手段。

靶向治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗，为部分患者提供了个体化的治疗方案。

五、预后 子宫内膜癌的预后与多种因素相关，包括分期、病理类型、治疗方式等。早期患者经过规范治疗后，5年生存率可达80%以上；而晚期患者的预后相对较差，需要积极治疗以改善生活质量。

六、随访 定期随访是子宫内膜癌治疗的重要组成部分，包括妇科检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以及时发现复发和转移，指导后续治疗。

综上所述，子宫内膜癌的诊疗规范标准涵盖了临床表现、诊断、分期、治疗、预后和随访等多个方面。临床医生应严格遵循诊疗规范，为患者提供个体化、综合化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。同时，患者应积极配合治疗，定期随访，争取早日康复。

此外，对于子宫内膜癌的预防也不容忽视。建议女性定期进行妇科检查，特别是有家族史、肥胖、糖尿病等高危因素的女性。健康的生活方式、合理的饮食结构、适量的运动和控制体重等都是预防子宫内膜癌的重要措施。通过提高公众对子宫内膜癌的认识和警觉性，可以更早地发现和治疗这一疾病，从而提高患者的生活质量和生存率。

丁云霞

中国人民解放军联勤保障部队第九二零医院