淋巴瘤临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的约三分之一。这种类型的淋巴瘤以B细胞的快速增殖为特点，常表现为弥漫性生长模式，影响淋巴结和（或）结外组织。了解其临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。

临床表现特点

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的临床表现，尤其是在颈部、腋下和腹股沟淋巴结区域。肿大的淋巴结通常无痛，质地坚硬，活动度差，并且可能迅速增大。

全身症状

：患者可能出现发热、盗汗、体重下降（6个月内超过10%）等全身症状，这些症状与肿瘤的代谢活性和炎症反应有关。

结外受累

：DLBCL可以侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤、肝脏和肺部等。当淋巴瘤侵犯这些器官时，可以引起相应的症状，如腹痛、腹泻、头痛和呼吸困难等。

皮肤表现

：DLBCL可引起皮肤病变，包括红斑、丘疹、结节和溃疡等。这些皮肤表现有时是DLBCL的首发症状。

血液系统症状

：由于淋巴瘤细胞在骨髓中的浸润，患者可能出现贫血、血小板减少和白细胞计数异常。

疾病原理

弥漫大B细胞淋巴瘤的发展涉及多步骤的分子和细胞异常。主要原理包括：

B细胞的异常增殖

：在DLBCL中，B细胞失去了正常的生长控制，导致无限制的增殖。这种增殖可能与B细胞受体信号通路的异常激活有关。

基因异常

：DLBCL中常见的基因异常包括染色体易位、基因突变和基因表达的改变，这些异常影响细胞周期、凋亡和DNA修复等过程。

免疫逃逸

：DLBCL细胞能够逃避机体的免疫监视，通过多种机制抑制T细胞的活性，从而促进肿瘤的生长。

微环境的作用

：肿瘤微环境，包括肿瘤细胞、免疫细胞和基质细胞，共同影响DLBCL的进展。例如，肿瘤相关巨噬细胞和成纤维细胞可以分泌促进肿瘤生长的细胞因子。

诊断和治疗

DLBCL的诊断依赖于临床表现、影像学检查、活检和病理学检查。治疗通常包括化疗和（或）放疗，以及针对特定分子靶点的靶向治疗。随着免疫治疗的发展，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等新型治疗方法也在DLBCL的治疗中展现出潜力。

了解DLBCL的临床表现和疾病原理，有助于提高公众对这一疾病的认识，并促进早期诊断和治疗，改善患者的预后。

王芳

宁波市医疗中心李惠利医院兴宁院区