《食管癌诊疗规范全知道》

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球范围内发病率和死亡率均较高。在中国，食管癌的发病率和死亡率更是位居所有恶性肿瘤前列。因此，了解食管癌的诊疗规范，对于提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。本文将从饮食营养的角度，全面介绍食管癌的诊疗规范。

一、食管癌的临床表现

食管癌最常见的症状是进行性吞咽困难，随着病情进展，患者可能出现胸痛、消瘦、声音嘶哑等症状。当肿瘤侵犯周围组织或发生远处转移时，还可能出现咳嗽、呼吸困难、肝肿大等表现。

二、食管癌的诊断

内镜检查：内镜检查是食管癌诊断的首选方法，可以直接观察食管黏膜的异常，并进行活检。对于可疑病变，应进行多点取材，以提高诊断的准确性。

影像学检查：胸部CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤的大小、位置及有无侵犯周围组织和远处转移。PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查有助于评估患者的一般状况和手术耐受性。肿瘤标志物如CEA、SCC等对诊断和预后评估有一定价值。

三、食管癌的治疗

手术治疗：对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。常用的手术方式有胸腹腔镜联合食管癌根治术、开胸食管癌根治术等。术后应常规行淋巴结清扫，以降低复发风险。

放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，可以采用放疗。放疗可以作为新辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以作为辅助治疗，消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。

化疗：化疗可以作为新辅助治疗，提高手术切除率；也可以作为辅助治疗，降低复发风险。常用的化疗方案有顺铂+氟尿嘧啶、紫杉醇+顺铂等。

靶向治疗和免疫治疗：对于HER2阳性、EGFR突变等特定基因突变的患者，可以采用相应的靶向治疗药物。免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂在食管癌中也显示出较好的疗效。

四、食管癌患者的饮食营养支持

营养评估：食管癌患者普遍存在营养不良，因此应定期进行营养评估，包括体重、BMI、血清白蛋白等指标。

饮食调整：根据患者的吞咽困难程度，调整食物的性状，如采用流质或半流质饮食。同时，增加高蛋白、高热量食物的摄入，以满足机体的能量和蛋白质需求。

肠内营养：对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可以采用肠内营养，包括鼻饲管和胃造瘘管喂养。肠内营养可以提供全面均衡的营养，有助于改善患者的营养状况。

肠外营养：对于肠内营养不能满足营养需求的患者，可以采用肠外营养，包括中心静脉和外周静脉营养。肠外营养可以迅速改善患者的营养状况，提高手术耐受性和预后。

总之，食管癌的诊疗需要多学科协作，综合运用手术、放疗、化疗等治疗手段。同时，重视患者的饮食营养支持，有助于提高治疗效果和改善预后。希望本文能够帮助患者和家属了解食管癌的诊疗规范，积极配合治疗，争取早日康复。

汤首俊

遂宁市中心医院