一文读懂类风湿性关节炎的前世今生！

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性系统性炎症性疾病，主要影响关节，表现为对称性多关节炎，其特点是关节疼痛、肿胀、晨僵及功能受限。RA的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫因素。药物治疗是RA治疗的核心，旨在控制炎症、缓解症状、延缓疾病进展和改善生活质量。本文将详细解析RA的药物治疗策略。

一、RA的药物治疗原则

早期治疗：RA的早期诊断和治疗至关重要，可以显著改善预后。一旦确诊，应立即启动药物治疗。

个体化治疗：根据患者的病情、合并症、药物耐受性和偏好，制定个体化的治疗方案。

联合治疗：RA的药物治疗需要多种药物联合使用，以发挥协同作用，提高疗效。

逐步调整：根据病情变化和治疗反应，逐步调整药物剂量和种类，以实现最佳疗效和最小副作用。

二、RA的药物治疗种类

非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是RA治疗的一线药物，通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症介质的生成，缓解疼痛和肿胀。常用药物包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。

糖皮质激素：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解RA症状。常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。但长期使用糖皮质激素易引起多种副作用，需严格控制剂量和疗程。

病程控制抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA治疗的基石，通过抑制免疫细胞和炎症介质的产生，控制病情进展。常用药物包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹、来氟米特等。DMARDs起效较慢，需长期维持治疗。

生物制剂：生物制剂是针对RA发病机制中的关键分子和细胞的靶向治疗药物。常用药物包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素（IL）-6受体拮抗剂（如托珠单抗）和抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）。生物制剂疗效显著，但价格昂贵，需严格把握适应症。

靶向合成DMARDs：靶向合成DMARDs是一类新型小分子化合物，通过抑制特定的炎症信号通路，发挥抗RA作用。常用药物包括Janus激酶（JAK）抑制剂（如托法替尼、巴瑞替尼等）和磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂（如阿普斯特）。靶向合成DMARDs起效快，耐受性好，但长期使用的安全性仍需进一步研究。

三、RA的药物治疗策略

初始治疗：对于早期RA患者，可先使用NSAIDs和/或糖皮质激素控制症状，同时启动DMARDs治疗，以延缓病情进展。

优化治疗：对于DMARDs单药治疗6个月后病情未达标的患者，可考虑联合其他DMARDs或生物制剂/靶向合成DMARDs，以提高疗效。

个体化调整：根据患者的病情变化、药物反应和副作用，及时调整药物种类和剂量，实现个体化治疗。

长期维持：RA是一种慢性病，需要长期维持治疗。对于达到病情缓解的患者，可逐渐减量DMARDs或生物制剂/靶向合成DMARDs，但需密切监测病情，防止复发。

总之，RA的药物治疗需遵循早期、个体化、联合和逐步调整的原则，合理使用NSAIDs、糖皮质激素、DMARDs、生物制剂和靶向合成DMARDs等药物，以控制炎症、缓解症状、延缓病情进展和改善生活质量。RA患者应在风湿免疫科医生的指导下，制定个体化的治疗方案，并定期随访，以实现最佳的治疗效果。

张雪珍

博罗县人民医院