CAR-T治疗的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种较为罕见且具有高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤。近年来，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy，简称CAR-T治疗）在治疗某些类型的血液肿瘤方面取得了重大进展，特别是在侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗中显示出潜在的治疗效果。然而，CAR-T治疗并非没有风险，本文将详细探讨CAR-T治疗的风险，并提供相应的预防措施。

CAR-T治疗的原理与机制

CAR-T治疗是一种细胞免疫疗法，通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其表达特定的嵌合抗原受体（CAR），能够识别并攻击带有特定抗原的癌细胞。该疗法的关键在于识别和攻击癌细胞，同时减少对正常细胞的损害。

CAR-T治疗的潜在风险

细胞因子释放综合征（CRS）：

CAR-T治疗后，大量的活化T细胞释放大量细胞因子，可能导致CRS，表现为发热、低血压、缺氧、多器官功能衰竭等严重症状，甚至危及生命。

神经毒性：

部分患者在接受CAR-T治疗后可能出现神经毒性，表现为谵妄、头痛、语言障碍、癫痫发作等症状。

感染风险：

CAR-T治疗会暂时抑制患者的免疫系统，增加感染的风险，特别是在治疗后的早期。

骨髓抑制：

CAR-T治疗可能导致骨髓抑制，影响血细胞的生成，导致贫血、出血倾向和感染风险增加。

复发与抗药性：

尽管CAR-T治疗在某些病例中显示出良好的疗效，但部分患者可能经历疾病复发或对CAR-T治疗产生抗药性。

预防与应对措施

密切监测：

治疗前后应密切监测患者的生命体征、血常规、生化指标等，及时发现异常并进行干预。

药物管理：

对于CRS和神经毒性，可以使用托珠单抗等药物进行管理，减轻症状。

支持性治疗：

包括抗生素预防感染、输血支持等，以减轻骨髓抑制的影响。

个体化治疗：

根据患者的具体情况调整CAR-T治疗的剂量和方案，以降低不良反应的风险。

长期随访：

治疗后应进行长期随访，监测疾病进展和可能的复发。

结论

CAR-T治疗为侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，但其潜在的风险不容忽视。通过严格的风险评估、密切的监测和及时的干预，可以最大程度地降低CAR-T治疗的风险，提高治疗效果。医生和患者需共同面对这一挑战，以期达到最佳的治疗效果。

张莹莹

南京鼓楼医院本院