滤泡性淋巴瘤与其他疾病的鉴别

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在治疗前对其进行准确诊断和与其他疾病鉴别至关重要。本文将探讨滤泡性淋巴瘤的鉴别要点，以助于临床医生制定正确的治疗方案。

1. 滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。这些症状与其他淋巴系统疾病相似，因此需要进一步检查以明确诊断。

2. 滤泡性淋巴瘤的病理特征

病理学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的关键。滤泡性淋巴瘤的组织学特征包括： - 滤泡结构：肿瘤细胞形成滤泡结构，中心为滤泡中心细胞，边缘为滤泡边缘细胞。 - 核分裂象：核分裂象少见，与高级别淋巴瘤相比，预后较好。 - CD10和Bcl-6阳性：滤泡性淋巴瘤细胞表达CD10和Bcl-6，有助于与其他B细胞淋巴瘤鉴别。

3. 与其他B细胞淋巴瘤的鉴别

滤泡性淋巴瘤需与其他B细胞淋巴瘤鉴别，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）等。鉴别要点包括： - 组织学特征：DLBCL表现为弥漫性大细胞浸润，SLL表现为小淋巴细胞弥漫性浸润。 - 免疫表型：DLBCL表达CD20和Bcl-2，SLL表达CD5和CD23。 - 临床表现：DLBCL病程进展较快，SLL病程缓慢。

4. 与其他非淋巴系统疾病的鉴别

滤泡性淋巴瘤还需与其他非淋巴系统疾病鉴别，如Castleman病、结核性淋巴结炎等。鉴别要点包括： - 影像学检查：Castleman病表现为单侧或双侧淋巴结肿大，结核性淋巴结炎多表现为颈部淋巴结肿大。 - 实验室检查：结核性淋巴结炎患者结核杆菌培养阳性，Castleman病患者血清IgM水平升高。 - 病理学检查：Castleman病表现为淋巴组织增生，结核性淋巴结炎表现为肉芽肿形成。

5. 总结

滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断需综合临床表现、病理学特征、免疫表型等多方面信息。对于临床表现不典型或病理学特征不明确的病例，可考虑进行基因重排检测、流式细胞术等辅助检查，以提高诊断的准确性。明确诊断后，可根据滤泡性淋巴瘤的分级、分期及患者的一般状况制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和改善患者预后。

糜坚青

上海交通大学医学院附属瑞金医院